Пластика аортального клапана

Стеноз аортального клапана: как и почему возникает, симптомы, как лечить



Из этой статьи вы узнаете: что такое аортальный стеноз, каковы механизмы его развития и причины появления. Симптомы и лечение заболевания.

Оглавление:

Стеноз аорты – патологическое сужение большого коронарного сосуда, по которому кровь из левого желудочка поступает в сосудистую систему (в большой круг кровообращения).

Что происходит при патологии? По разным причинам (врожденные пороки развития, ревматизм, кальциноз) просвет аорты сужается на выходе из желудочка (в области клапана) и затрудняет отток крови в сосудистую систему. В результате увеличивается давление в камере желудочка, уменьшается объем выброса крови, со временем появляются различные признаки недостаточности кровоснабжения органов (быстрая утомляемость, слабость).

Заболевание долгое время протекает абсолютно бессимптомно (десятилетия) и проявляется только после сужения просвета сосуда более чем на 50%. Появление признаков сердечной недостаточности, стенокардии (разновидность ишемической болезни) и обмороков сильно ухудшает прогноз больного (срок жизни сокращается до 2 лет).

Патология опасна своими осложнениями – длительно прогрессирующий стеноз приводит к необратимому увеличению камеры (дилатации) левого желудочка. У больных с выраженными симптомами (после сужения просвета сосуда более чем на 50%) развивается сердечная астма, отек легких, острый инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть без явных признаков стеноза (18%), редко – фибрилляция желудочков, равноценная остановке сердца.



Вылечить аортальный стеноз полностью невозможно. Хирургические методы лечения (протезирование клапана, расширение просвета методом баллонной дилатации) показаны после появления первых признаков сужения аорты (одышки при умеренных нагрузках, головокружении). В большинстве случаев удается значительно улучшить прогноз (больше 10 лет для 70% оперированных). Диспансерное наблюдение осуществляется на любых стадиях на протяжении всей жизни.

Нажмите на фото для увеличения

Лечит больных с аортальным стенозом врач-кардиолог, хирургическую коррекцию осуществляют врачи-кардиохирурги.

Суть стеноза аорты

Слабое звено большого круга кровообращения (от левого желудочка кровь через аорту поступает во все органы) – трехстворчатый аортальный клапан в устье сосуда. Раскрываясь, он пропускает в сосудистую систему порции крови, которые желудочек выталкивает при сокращении и, закрываясь, не дает им двигаться обратно. Именно в этом месте появляются характерные изменения сосудистых стенок.

При патологии ткань створок и аорты подвергается различным изменениям. Это могут быть рубцы, сращения, спайки соединительной ткани, отложения солей кальция (отвердение), атеросклеротические бляшки, врожденные пороки развития клапана.



Из-за таких изменений:

  • просвет сосуда постепенно сужается;
  • стенки клапана становятся неэластичными, плотными;
  • недостаточно раскрываются и закрываются;
  • давление крови в желудочке увеличивается, вызывая гипертрофию (утолщение мышечного слоя) и дилатацию (увеличение объема).

В результате развивается недостаточность кровоснабжения всех органов и тканей.

Аортальный стеноз может быть:

  1. Надклапанный (от 6 до 10%).
  2. Подклапанный (от 20 до 30%).
  3. Клапанный (от 60%).

Все три формы могут быть врожденными, приобретенный – только клапанный. И поскольку клапанная форма встречается чаще, то, говоря об аортальном стенозе, обычно подразумевают именно эту форму заболевания.

Патология очень редко (в 2%) появляется как самостоятельная, чаще всего она сочетается с другими пороками (митрального клапана) и заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца).



Причины появления и факторы риска

Характерные симптомы

Десятилетиями стеноз протекает, не проявляясь никакими признаками. На ранних стадиях (до того, как просвет сосуда закроется более чем на 50%) состояние может проявляться общей слабостью после серьезной физической нагрузки (спортивных тренировок).

Заболевание прогрессирует постепенно: отдышка появляется при умеренных и элементарных нагрузках, сопровождаясь повышенной утомляемостью, слабостью, головокружениями.

Аортальный стеноз с уменьшением просвета сосуда более чем на 75% сопровождается выраженными симптомами сердечной недостаточности: одышкой в состоянии покоя и полной потерей трудоспособности.

Общие симптомы сужения аорты:

  • одышка (сначала при серьезных и умеренных нагрузках, затем в состоянии покоя);
  • слабость, утомляемость;
  • болезненная бледность;
  • головокружения;
  • внезапные потери сознания (при резком изменении положения тела);
  • боль в груди;
  • нарушение ритма сердца (обычно желудочковая экстрасистолия, характерный признак – ощущение перебоев в работе, «выпадение» удара сердца);
  • отеки лодыжек.

Появление выраженных признаков нарушений кровоснабжения (головокружения, потеря сознания) сильно ухудшает прогноз заболевания (продолжительность жизни не более 2–3 лет).



После сужения просвета сосуда на 75% сердечно-сосудистая недостаточность быстро прогрессирует и осложняется:

  • приступами стенокардии с характерными острыми болями в области груди и приступами удушья;
  • инфарктом миокарда с острой болью в груди, одышкой, слабостью, потливостью, тошнотой, рвотой, головокружением;
  • сердечной астмой с учащением сердцебиения, удушьем, кашлем, посинением лица;
  • отеком легких с удушьем, выраженной синевой лица (цианозом), кашлем с кровавой пеной, клокочущим дыханием;
  • фибрилляцией желудочков с частыми и хаотичными сокращениями, нарушением сократительной функции сердца.

Стеноз аортального клапана может стать причиной внезапной смерти без каких-либо внешних проявлений и предварительных симптомов.

Методы лечения

Вылечить патологию окончательно невозможно. Пациенту с любыми формами аортального сужения нужно наблюдаться, обследоваться и следовать рекомендациям кардиолога в течение всей жизни.

Медикаментозную терапию назначают на ранних стадиях стеноза:

  • когда степень сужения небольшая (до 30%);
  • не проявляется выраженными симптомами нарушений кровоснабжения (одышкой после умеренной физической нагрузки);
  • диагностируется при прослушивании шумов над аортой.
  1. Приостановить развитие стеноза (если он приобретенный).
  2. Предотвратить развитие ишемии миокарда.
  3. Корректировать сопутствующие состояния (гипертоническую болезнь).
  4. Нормализовать проявления аритмии.

На более поздних стадиях лекарственная терапия неэффективна, прогноз пациента можно улучшить только с помощью хирургических методов лечения (баллонное расширение просвета аорты, протезирование клапана).



Лекарственная терапия

Комплекс препаратов лечащий врач назначает индивидуально, учитывая степень стеноза и симптомы сопутствующих заболеваний.

Применяют следующие лекарственные средства:

На ранних стадиях приобретенный стеноз аортального клапана нужно обезопасить от возможных инфекционных осложнений (эндокардита). Больным рекомендуют профилактический курс антибиотиков при любых инвазивных процедурах (удалении зубов).

Хирургическое лечение

Методы хирургического лечения аортального стеноза показаны на таких стадиях заболевания:

  • больной жалуется на одышку после умеренной нагрузки, слабость, утомляемость, головокружения;
  • одышка появляется после любых физических действий (ходьба по ровной поверхности) и усиливается при умеренной нагрузке (подъем по ступеням);
  • появляются приступы острой боли в груди, обмороки после резких изменений положения тела.

На поздних стадиях (просвет сосуда закрыт более чем на 75%) хирургическое вмешательство в большинстве случаев противопоказано (в 80%) из-за возможного развития осложнений (внезапной сердечной смерти).

Баллонная дилатация (расширение)

Пластика аортального клапана

Протезирование аортального клапана

Протезирование Росса

  • состоит на учете у кардиолога;
  • проходит обследование не реже двух раз в год;
  • после протезирования – постоянно принимает антикоагулянты.

Профилактика

Профилактика приобретенного стеноза сводится к устранению возможных причин и факторов риска развития патологии.

  1. Лечить источники хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы, пиелонефрит).
  2. Нормализовать диету, чтобы предотвратить развитие атеросклероза.
  3. Отказаться от табакокурения (никотин увеличивает риск развития сердечно-сосудистых патологий в 47% случаев).

Для больных с сердечно-сосудистыми патологиями большое значение имеет оптимальный баланс калия, натрия, кальция в рационе, поэтому диету необходимо обсудить с лечащим врачом.

Прогноз

Аортальный стеноз десятилетиями протекает бессимптомно. Прогноз зависит от степени сужения просвета артерии – уменьшение диаметра сосуда до 30% не осложняет жизнь пациента. На этом этапе показаны регулярные обследования и наблюдение у кардиолога. Заболевание прогрессирует медленно, поэтому симптомы нарастающей сердечной недостаточности не заметны окружающим и больному (14–18% больных умирает внезапно, без явных признаков сужения).

Но в большинстве случаев трудности возникают после перекрытия сосуда больше чем на 50%, появления приступов стенокардии (разновидность ишемической болезни) и внезапных обмороков. Сердечная недостаточность быстро прогрессирует, осложняется и сильно уменьшает продолжительность жизни пациента (от 2 до 3 лет).

Врожденная патология заканчивается смертью 8–10% детей на первом году жизни.



Своевременное хирургическое лечение улучшает прогноз: до 5 лет доживает больше 85% прооперированных, больше 10 лет – 70%.

Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Источник: http://okardio.com/bolezni-sosudov/aortalnyj-stenoz-551.html

Пластика клапанов сердца: показания к операции, проведение, результат и реабилитация

Еще несколько десятилетий назад диагноз порока сердца звучал почти как приговор, потому что пациенты зачастую не доживали до зрелого возраста в силу необратимых изменений в сердце. В настоящее время практически в любом крупном городе проводятся кардиохирургические операции по коррекции пороков сердца, в том числе и пластика клапанов сердца.

Чтобы лучше понимать, о чем идет речь, следует знать, как устроен клапанный аппарат сердца человека. В сердце для обеспечения последовательного продвижения крови из предсердий в желудочки имеются митральный (двухстворчатый) и трикуспидальный (трехстворчатый) клапаны. Для регуляции потока крови из желудочков в аорту и в легочную артерии имеются соответствующие клапаны — аортальный клапан и клапан легочной артерии.

строение клапанов сердца



Каждый из имеющихся клапанов может быть изменен вследствие врожденных или приобретенных пороков сердца. Приобретенные пороки, в свою очередь, могут быть обусловлены ревматической болезнью сердца (РБС) или атеросклерозом — отложением холестерина и кальцинатов, к примеру, в стенке аорты с последующим значимым сужением ее просвета. При поражении сердца вследствие пороков развиваются либо стеноз, либо недостаточность клапанов. Первое понятие означает сужение клапанного кольца, препятствующее нормальному току крови по камерам сердца, второе приводит к неполному смыканию створок клапанов, что мешает удерживать кровь в нижележащей камере или в аорте (в легочной артерии).

вариант стеноза клапана на примере митрального

Кроме этого, необходимо помнить о том, что пороки сердца опасны развитием острой или хронической сердечной недостаточности. Первая сама по себе является жизнеугрожающим состоянием, а во втором случае возникают нарушения циркуляции крови во всех внутренних органах человека, что рано или поздно (в зависимости от вида порока) также может привести к летальному исходу. Поэтому когда кардиохирург настоятельно рекомендует пациенту провести операцию на сердце, следует прислушаться к советам врача и согласиться на хирургическую коррекцию порока.

Преимущества и недостатки методики

В зависимости от вида порока (стеноз или недостаточность клапана), могут применяться пластика или протезирование клапанов. Чаще всего операции проводятся на митральном и трикуспидальном клапанах, реже — на клапанах аорты и легочной артерии.

Как правило, при недостаточности створок клапана применяется пластика створок, а при сужении клапанного кольца — протезирование.



У каждого из типов операции имеются свои преимущества и недостатки. Так, преимуществами пластики клапанов являются:

  • Благоприятный прогноз после операции,
  • Повышение выживаемости пациентов с пороками сердца,
  • Увеличение продолжительности жизни и повышение качества жизни пациента в связи с практически полным исчезновением симптомов хронической сердечной недостаточности.

К относительным недостаткам можно отнести риск возникновения осложнений после операций на открытом сердце, но эти риски в настоящее время сведены практически к десятым долям процента.

Показания для проведения операции

Случаи, в которых операция по пластике клапанов сердца предпочтительнее, нежели медикаментозное лечение, определяются для каждого пациента строго при очном осмотре врачом кардиохирургом, после получения результатов дополнительных методов исследования.

Для того, чтобы определить необходимость пластики клапанов, врач оценивает совокупность клинических данных и данных Эхо-кардиографии (УЗИ сердца, или Эхо-КГ).

Прямым показанием для пластики является наличие недостаточности клапана в сочетании с хронической сердечной недостаточностью. Клинические признаки последней:


  1. Одышка при нагрузке и в покое, особенно в положении лежа,
  2. Отеки нижних конечностей, при тяжелых стадиях ХСН — отеки голеней, бедер, наружных половых органов, кожи живота,
  3. Снижение переносимости обычных физических нагрузок.

Эхокардиографические критерии сердечной недостаточности — снижение фракции выброса (ФВ) менее 50-60%, снижение ударного объема (УО), а также изменение конфигурации полостей, в частности дилатация (расширение) камер сердца и компенсаторное утолщение мышечной стенки сердца (гипертрофия миокарда).

Противопоказания для пластики клапанов сердца

Разумеется, у каждого пациента при любом пороке сердца всегда необходимо использовать хоть малейший шанс на восстановление нормальной функции клапана. Однако, при наличии выраженной ХСН (3 — 4 функциональные классы и III стадия) операция пациенту противопоказана, так как сердце не вынесет операционной нагрузки. Кроме этого, при необратимых изменениях в миокарде и в других внутренних органах при тяжелой ХСН операцию по пластике клапана проводить бессмысленно, так как восстановленный клапан помочь восстановлению сердца уже не сможет.

Поэтому основным противопоказанием для пластики клапанов сердца является наличие у пациента следующих состояний:

  • ХСН в последних стадиях, с выраженными отеками по всему телу и с постоянной одышкой в покое,
  • Тяжелая вторичная дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия с фракцией выброса менее 20% по данным УЗИ сердца,
  • Необратимые изменения печени и почек (кардиальный цирроз печени, тяжелая хроническая почечная недостаточность).

Кроме этого, вмешательство на сердце противопоказано при таких заболеваниях, как:

  1. Острый инсульт или инфаркт миокарда,
  2. Сепсис,
  3. Острые инфекционные заболевания,
  4. Лихорадка,
  5. Пневмония,
  6. Декомпенсация тяжелых сопутствующих хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка др).

Подготовка к операции

Подготовка к проведению пластики клапанов начинается сразу же после того, как кардиолог предположил необходимость данной операции. Алгоритм действий пациента в этом случае можно определить, исходя из следующих аспектов:


  • Первое, что нужно сделать — это получить консультацию кардиохирурга, но явиться к нему на прием со свежими результатами УЗИ сердца и ЭКГ.
  • В том случае, если кардиохирург подтвердит необходимость вмешательства на клапанах сердца, пациент должен определиться — будет ли он получать кардиохирургическое лечение бесплатно или за собственные средства.
  • В случае бесплатной операции пациент должен отнести все медицинские документы (выписки из стационара, результаты обследования, направление кардиохирурга) в региональный отдел Минздрава, чтобы получить квоту.
  • После получения квоты (иногда ждать приходится несколько месяцев) пациент должен пройти обследование, необходимое для проведения операции. Сюда относятся анализы крови на ВИЧ и вирусные гепатиты, анализ крови на свертываемость (ВСК, АЧТВ, МНО, протромбиновое время и индекс и др), общеклинические анализы (кровь, моча), ФЭГДС и некоторые другие.
  • Когда у пациента на руках имеются направление в соответствующую клинику и результаты анализов, он должен позвонить в стационар, где выполняются подобные операции и узнать, в какое время ему следует госпитализироваться.
  • После прибытия пациента в клинику его оформляют в кардиохирургическое отделение, где после осмотра врачей будет проводиться предоперационная подготовка.
  • Накануне операции пациенту запрещается употреблять пищу (последний прием пищи не менее, чем за 8 часов до операции).

Как проводится операция?

Пластика клапанов сердца всегда выполняется под общим наркозом. Перед тем, как пациента доставить в операционную, ему проводят премедикацию — это подготовка к наркозу с помощью внутривенного введения обезболивающих и снотворных средств.

После погружения больного в медикаментозный сон начинается операция. Хирург производит разрез передней грудной стенки в области грудины и специальным инструментом осуществляет разрез грудинной кости.

Теперь сердце больного доступно для манипуляций. Сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Это аппарат, имитирующий работу легких. Он с помощью специальных трубочек подсоединяется к камерам сердца, и кровь притекает к аппарату, насыщается кислородом, а затем по собственным сосудам разгоняется по организму. По другим трубочкам кровь от всех сосудов организма снова поступает в аппарат, чтобы вновь насытиться кислородом. Таким образом, жизненно важные органы получают кислород при «отключенном» сердце.

Далее начинается основной этап операции. Методика пластики клапанов зависит от вида поражения того или иного клапана:

аннулопластика (пластика опорным кольцом)



Так, при недостаточности митрального или трикуспидального клапана используется аннулопластика — восстановление нормального отверстия с помощью опорного кольца. Данное кольцо выбирается по размеру исходя из степени увеличения атриовентрикулярного отверстия. Пластика митрального клапана опорным кольцом может быть выполнена только в том случае, если у пациента нет кальциноза створок клапана.

При недостаточности и неполном смыкании створок клапанов может быть использована шовная пластика — соединение створок вручную с помощью наложения шва. Такая операция может быть применена на любом из измененных клапанов сердца. Противопоказанием является наличие фиброза и кальциноза створок. Так, например, пластика трикуспидального клапана может быть осуществлена с помощью наложения П-образных швов (по Бойду) или полукисетных швов (по Де Вега, или по Амосову).

При стенозе митрального клапана может быть выполнена закрытая или открытая комиссуротомия, другими словами — рассечение сросшихся створок клапана. Закрытая комиссуротомия проводится без аппарата искусственного кровообращения, а доступ к сердцу осуществляется с помощью небольшого разреза в межреберье слева. В полость ушка левого предсердия вводится специальный аппарат — комиссуротом. Данный метод показан в случае наличия массивного кальциноза клапана. Открытая комиссуротомия при пластике митрального клапана проводится на открытом сердце в случае отсутствия кальциноза клапана или при незначительном кальцинозе.

Иногда митральный стеноз обусловлен гипертрофией сосочковых мышц. Это небольшие образования в стенке желудочков, больше левого, которые дают начало хордам. Последние, в свою очередь, как тонкие пружинки, удерживают створки трикуспидального и митрального клапанов в подвижном, но в то же время необходимом для полного смыкания положении. В случае гипертрофии сосочковых мышц они утолщаются и укорачиваются, что мешает хордам полноценно поддерживать створки. Развивается митральный стеноз. Если надсечь скальпелем эти мышцы, хорды вновь смогут обеспечить достаточную подвижность створок митрального клапана. Операция называется папиллотомия.

В целом операция по пластике клапанов длится около двух часов, иногда больше. По окончании операции пациент выходит из наркоза, и несколько часов или суток наблюдается в отделении интенсивной терапии. После этого он переводится в кардиохирургическое отделение, и после необходимых исследований выписывается домой.



Стоимость операции

В настоящее время операции по пластике клапанов проводятся практически в любом городе, оснащенном крупной кардиологической клиникой. Как правило, это областные центры и крупные города.

Относительно стоимости операции можно сказать, что цены практически не различаются в разных клиниках. Так, в ГВКГ им. Бурденко, в ГКБ им. Боткина и в НИИ им. Склифосовского (г. Москва) цены располагаются в интервале от 30 тыс руб (комиссуротомия) дотыс руб при пластике клапана другими методами. Цена пластики аортального клапана может достигать 160 тыс руб. Также в эту цену включена стоимость дополнительных методов обследования и пребывания в клинике согласно проведенным койко-дням.

Возможны ли осложнения при пластике клапанов сердца?

Разумеется, любое оперативное вмешательство всегда представляет собой определенный риск для пациента, и это следует учитывать при проведении операции. Тем не менее, при пластике клапанов сердца операционная летальность у лиц моложе 50-ти лет составляет менее 1%. Однако, риск осложнений увеличивается с возрастом, достигая у лиц старше 80-ти лет 32%.

К основным осложнениям в раннем постоперационном периоде относятся тромбоэмболические и инфекционные.

Профилактикой тромбоэмболических осложнений является своевременное назначение антикоагулянтов и антиагрегантов (варфарин, аспирин и др).



Профилактикой инфекционных осложнений в области постоперационной раны является постоянное наблюдение за данной областью, и назначение антибиотиков в случае мокнутия или гнойного воспаления раны.

Образ жизни после операции

Первые четыре недели после операции считаются ранним постоперационным периодом. В это время пациент должен как можно бережнее относиться к своему организму и прислушиваться к своим ощущениям. После выписки из стационара при появлении малейших болевых ощущений, одышки, хрипов в грудной клетке следует немедленно обратиться к врачу кардиологу или к терапевту.

Также в это время пациент должен тщательнее следить за питанием, исключать все вредные продукты — жирное, жареное, соленое и пряное. Желательно ограничить потребление жидкости до полутора литров в сутки, чтобы не нагружать сердечно-сосудистую систему лишним объемом.

Крайне необходимо бросить курить и отказаться от употребления алкоголя.

Через месяц после операции можно допускать легкую физическую активность, например, недлительные прогулки в парке.



По окончании первого месяца после операции следует обратиться к лечащему врачу и выполнить полное обследование — УЗИ сердца, ЭКГ, суточное мониторирование АД и ЭКГ, а при необходимости — чреспищеводное ЭХО-КГ. Наблюдаться у врача в первый год следует ежемесячно, а затем — раз в полгода при отсутствии каких-либо жалоб.

Прогноз

Прогноз после операции в большинстве случаев благоприятный. Во-первых, у пациента значительно улучшается качество жизни — исчезают неприятные симптомы, он лучше переносит физические нагрузки (для пациентов с хронической сердечной недостаточностью даже ходьба до магазина в соседнем дворе уже представляет собой значимую физическую нагрузку). Во-вторых, достоверно увеличивается продолжительность жизни, а риск внезапной сердечной смерти при пороках сердца значительно снижается. Так, при пластике митрального клапана по поводу его недостаточности пятилетняя выживаемость составляет 58-64% по данным разных авторов.

Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/plastika-klapanov/

Рубрики журнала

Патология клапанов сердца при отсутствии эффективности лекарственной терапии требует хирургического лечения. Оперативное вмешательство на сердечных клапанах можно подразделить на два основных вида: пластика и протезирование. Протезирование сердечных клапанов (замена поврежденных клапанов на протезы, пластика сердечных клапанов) — это реконструктивное хирургическое вмешательство. Такие операции называются клапаносохраняющими.

Преимущества клапаносохраняющих операций на сердце: кому и когда они показаны?

Показаниями для проведения клапаносохраняющих операций являются пороки клапанов, которые приводят к сердечной недостаточности.



Реконструктивные операции выполняются после тщательного обследования пациента и предоперационной подготовки. Их проводят под наркозом на открытом сердце с применением экстракорпорального кровообращения, в некоторых случаях на закрытом сердце без искусственного кровообращения.

Преимущества реконструкции клапанов

  • Высокий процент выживаемости пациентов.
  • Меньшая частота осложнений, инфекционных и тромбоэмболических.
  • Нет необходимости пожизненного приема антиагрегантов и антикоагулянтов.

Аннулопластика при помощи опорного кольца

Аннулопластика — хирургическая операция, которая заключается в уменьшении размеров расширенного атриовентрикулярного отверстия. Показания для аннулопластики — митральная недостаточность с выраженной дилатацией сердца. Проводится при сохраненной подвижности клапанного аппарата и отсутствии кальциноза.

  • Ревизия клапана и выбор размеров кольца при помощи специального калибровочного устройства.
  • Фиксация кольца к стенкам сердечной мышцы на уровне отверстия, соединяющего предсердие с желудочком.
  • Контроль герметичности клапана (гидравлическая проба).

Результат оперативного вмешательства — обеспечивается более полное смыкание створок, уменьшается диаметр митрального отверстия, нормализуется внутрисердечный кровоток.

Реконструктивная хирургия клапанов сердца методом шовной пластики

В настоящее время существует несколько различных видов реконструктивных хирургических операций на клапанах сердца с использованием техники шовной пластики, направленных на улучшение функции сердечной мышцы.



Среди них — сшивание створок клапана при их расщеплении, укорочение нитей, соединяющих створки клапана и миокард при их значительном удлинении, а также многие другие.

Хирургические операции методом шовной пластики проводятся только при отсутствии выраженной кальцификации и фиброза подлежащего реконструкции клапана сердца.

Небольшие очаги кальциноза не являются противопоказанием для данной операции, они просто аккуратно иссекаются, полученный при этом дефект закрывают лоскутом перикарда или ушивают.

Комиссуротомия: суть и этапы операции

Митральная комиссуротомия — это хирургическое вмешательство, которое заключается в разделении спаек лепестков митрального клапана. Показанием для его проведения является митральный стеноз.

Закрытая митральная комиссуротомия проводится на закрытом сердце из лево- или правостороннего торакотомического доступа без применения экстракорпорального кровообращения.



Недостатки закрытой комиссуротомии: вероятность эмболии и формирования митральной недостаточности.

В настоящее время к такому способу хирургического лечения митрального стеноза прибегают, когда отсутствует возможность использовать искусственное кровообращение.

Основные этапы закрытой комиссуротомии

  • На ушко левого предсердия накладывают шов.
  • Проникают в полость сердца и проводят оценку состояния митрального клапана: подвижность створок, степень стеноза.
  • С помощью специальных инструментов или пальцевым способом (рыхлые сращения) разъединяют спайки, расширяя суженное митральное отверстие до 3,5-4 см.

При не выраженном поражении клапанов и отсутствии массивного кальцинирования показана открытая митральная комиссуротомия. В отличие от закрытой комиссуротомии, данный метод позволяет более надежно провести рассечение спаек и удаление тромбов.

  • Выполняется срединная стернотомия, подключается аппарат искусственного кровообращения.
  • Обнажается митральный клапан.
  • Разрезается область слияния створок.
  • Удаляются отложения кальция.
  • Разрез левого предсердия ушивается, искусственное кровообращение прекращается.

Папиллотомия в кардиохирургии

Наиболее частое вмешательство при митральном стенозе на подклапанных структурах — продольная папиллотомия.



Показаниями для операции считается гипертрофия сосковых мышц с укорочением расстояния между их головками и свободным краем створок.

Мышцу рассекают с помощью скальпеля сверху вниз с сохранением хорды по обеим сторонам от разреза.

Операция значительно мобилизует подвижность створок клапана, улучшает их сопоставимость и увеличивает диаметр митрального отверстия.

Париетальная резекция для восстановления клапанов сердца

Операция проводится при тяжелом пролапсе митрального клапана, в основном — на задней створке, так как она наиболее часто пролабирует при дегенерации клапана.

Хирургическое вмешательство заключается в резекции провисающей створки вместе с разорванными или удлиненными хордами.

Образовавшийся промежуток закрывается швами, митральное кольцо после резекции укрепляется кольцом.

Основная цель подобной процедуры – устранение аритмий, которые представляют опасность для жизни пациентов, а также улучшение качества их жизни. Перечень ограничений, которыми чревата имплантация ИКД, будет определяться физическим состоянием человека, степенью выраженности основной патологии, рекомендаций доктора.→

Реалии таковы, что уровень сердечных заболеваний стремительно возрастает. Вредные привычки, переутомление, стрессы, хронические заболевания и другие проблемы чреваты развитием опасных патологий, в том числе блокады сердца. Как узнает человек об этом диагнозе? В основном – случайно, однажды придя на прием … Читать далее → →

©17 Материалы защищены знаком об авторских и смежных правах.

При использовании и перепечатке материала активная ссылка на сайт обязательна!

Источник: http://www.operabelno.ru/klapanosoxranyayushhie-operacii-na-serdce/

Способ пластики аортального клапана

„„Я0„„A 1 g 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ,»» ь

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21)/28-14 (22) 23.05.84 (46) 23.09:86. Бюл. № 35 (7l ) Киевский научно-исследовательский . институт сердечно-сосудистой хирургии (72) М. Ф. Зиньковский и С. E. Дыкуха (53) 616.475 (088.8) (56) J. Thorac. Cardiovasc. Surgery, !973, 65, 1, (5 —.3). (54) (57) СПОСОБ ПЛАСТИКИ АОРТАЛЪНОГО КЛАПАНА путем создания складки избыточного свободного края створки, отличающийся тем, что, с целью профилактики рецидивов недостаточности аортального клапана, через толщу всего свободного края створки клапана проводят синтетическую нить и ее концы выводят через стенки аорты в области комнссур наружу и закрепляют на опорных прокладках.

Составитель М. Позняк

Техред И. Верес Корректор М. Самборская

Тираж 660 Подписное

ВИИИПИ Государственного комитета СССР ио делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Рву шская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор С. Патрушева

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к способам хирургического лечения пороков сердца, Цель изобретения — профилактика рецидивов недостаточности аортального клапана, которая достигается эа счет аоргально вальвулопластики подвешиванием аортальной створки на синтетической нити.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного на спине выполняют срединную стернотомию, перикардотомию. Производят наружную и пальцевую ревизию сердца для подтверждения диагноза. Подключают и пускают аппарат искусственного кровообращения (АИК). Осуществляют холодовую и химическую кардиоплегию прерывистым (каждые 20 мин) введением кардиоплегического раствора непосредственно в устья обеих коронарных артерий через поперечный разрез аорты над клапаном. Производят осмотр и морфометрию пораженных створок аортального клапана, оценивают объем вальвулопластики.

Весь избыток длины свободного края рас. тянутой створки плицируют в виде дубликатуры у одной или обеих комиссур и там же фиксируют к аортальной стенке известным способом. Для этого швы с опорными прокладками проводят через созданную дупликатуру створки и через стенку аорты и фиксируют их на наружной стенке аорты. Затем через толщу всего свободного края этой же створки клапана проводят синтетическую нить (типа пролен 5/О). Концы нити выводят через стенки аорты в области комиссур наружу и надежно привязывают на наружных опорных прокладках.

В качестве прокладок используют кусочки тефлона, Достигнутую аппозицию аортальных створок оценивают визуально и аорту ушивают. Выполняют попереЧную вентрикулотомию на правом желудочке и осматривают дефект межжелудочковой перегородки, изучают его взаимоотношения с реконструированным аортальным клапаном.

На края дефекта накладывают швы для фиксации, синтетической заплаты. После этого снимают зажим с аорты и оценивают качество вальвулопластики. Если регургитацин нет или она незначительная, дефект перегородки герметизируют, рану желудка ушивают, эвакуируют воздух из полостей сердца и восстанавливают его деятельность, после чего АИК отключают. Если пластика оказалась неэффективной, то протезнруют аортальный клапан, но такого исхода не было, Пример. Больной М. 7 лет, оперируют по поводу дефекта межжелудочковой перегородки, осложненного большой (3+) недостаточностью аортального клапана. После включения искусственного кровообращения и кардиоплегии производят аортотомию.

Обнаружено, что причиной аортальной недостаточности является резкое пролабирование правой коронарной створки в подлежащий дефект межжелудочковой перегородки.

Створка растянута, край ее удлинен и утолщен. Выполняю1 аппликацию створки известным способом, а затем свободный край

2Î створки прошивают на всем протяжении синтетической нитью (пролен 5/0) и концы ее прочно фиксируют к наружной стенке аорты через прокладки иэ кусочков тефлона.

Аппозиция створок стала хорошей. Аорту ушивают. Делают поперечный разрез правого желудочка. Дефект межжелудочковой перегородки в субаортальной позиции надгребешковой локализации диаметром 1,0 см ушивают швами с прокладками. Рану желудочка закрывают. Восстановлена работа сердца. Аортальной недостаточности практически нет (контроль по дренажу левого желудочка). Послеоперационный период протекал гладко. Артериальное . давление перед операцией было 120/20, при выписке

1 10/70 мм рт. ст. Днастолический wyM на аорте исчез. Отдаленный период проходил благоприятно и через год результат операции оставался хорошим.

Способ пластики аортального клапана эффективен при коррекции аортальной недостаточности у больных с дефектом меж40 желудочковой перегородки, осложненным выраженным пролабированием аортальных створок в дефект. Способ позволяет достигнуть хороших непосредственных и отдаленных результатов при этой сложной аномалии сердца. Случаев неудачного применения и летальных исходов не было.

Источник: http://www.findpatent.ru/patent/125/.html

Хирургия клапанов сердца

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ СЕРДЕЧНЫХ КЛАПАНОВ В ИЗРАИЛЕ

Операции по протезированию сердечных клапанов в последнее десятилетие занимают все большее место в израильской кардиохирургии. Крупные больницы страны проводят ежегодно более 400 подобных операций. С одной стороны, это связано с успехами израильских кардиологов в лечении стенозов коронарных сосудов, что снижает необходимость в операции аортокоронарного шунтирования. С другой стороны, увеличение общей продолжительности жизни приводит к росту числа пациентов в возрастелет, которым чаще требуется операция на сердечных клапанах.

Работа хирурга на клапанах сердца возможна в двух направлениях: протезирование клапана или его пластика. То есть, речь идет либо о замене клапана сердца, либо о его "починке". В настоящее время врачи предпочитают выполнять пластику, сохраняя природный клапан, что дает лучшие результаты.

В последнее время в Израиле чаще ставят биологические клапаны сердца, улучшающие качество жизни пациентов. Но следует подчеркнуть, что окончательное решение принимается врачом в ходе обследования каждого конкретного пациента. Ювелирная работа специалистов по восстановлению функции естественного сердечного клапана, как правило, проводится в большинстве случаев недостаточности (регургитации) митрального клапана, обеспечивающего нормальный кровоток между левым предсердием и левым желудочком сердца. В некоторых случаях врачам удается провести и пластику аортального клапана.

Но восстановление сердечных клапанов возможно не всегда. Это связано, в первую очередь, с клинической картиной болезни конкретного пациента. В случаях, когда дефекты клапанов таковы, что не подлежат пластической операции, хирурги проводят протезирование. И здесь также есть выбор. В мире сегодня имеется большое количество искусственных клапанов. Они подразделяются на две группы — механические и биологические. Механические клапаны сердца хороши тем, что не разрушаются со временем. Но их внедрение требует от пациента пожизненно принимать препарат для разжижения крови Warfarin. В то же время, биологические клапаны разрушаются, в зависимости от возраста больного, черезлет, но все эти годы больной избавлен от необходимости постоянно принимать лекарство.

Эндоскопическая кардиохирургия Ах, как радовались хирурги, когда был изобретен наркоз! Какие радужные перспективы они себе рисовали! Теперь можно было проводить операции в условиях невиданного комфорта: пока больной спит себе фармакологическим сном, не чувствуя боли, врач может позволить сделать широкий разрез и через эту большую операционную рану, как через ворота, войти в тот участок, который требует его вмешательства. Удобно, спокойно, все хорошо видно и есть простор для действий. Шли годы. И врачи стали понимать, что широкий операционный разрез это далеко не всегда благо для больного. Во-первых, это очень травматично. После "большой" операции выздоровление идет долго, организм затрачивает на этот процесс немало сил и времени. Во-вторых, большие операционные раны это всегда большая опасность их инфицирования. Вот только воспалительных процессов в послеоперационный период нам и не хватало! Что еще очень важно — классические операции в полном объеме требуют переливания большого количества донорской крови, а это опять же увеличивает нагрузку на и без того ослабленный организм. Ну и, между прочим, косметический эффект, несравнимый в случаях минимального разреза, тоже нельзя сбрасывать со счетов.

Таким образом, методика операций через минимальные разрезы все шире внедряется в деятельность медицинских клиник. А теперь сузим круг своих интересов, и от общих рассуждений перейдем к вопросу об операциях на сердечных клапанах. В последние десять лет здесь достигнут колоссальный прогресс. Новые технологии и новые хирургические техники позволяют выполнять сложнейшие операции по устранению дефектов и митрального, и аортального клапанов, а также по их протезированию.

Замена митрального клапана

Когда речь идет о митральной недостаточности (за исключением случаев поражения митрального клапана вследствие ревматических заболеваний), сегодня кардиохирурги предпочитают исправлять дефекты клапана, вместо того чтобы проводить его замену на искусственный протез. Статистически достоверно подтвержден тот факт, что "починка" природного клапана приводит к меньшей послеоперационной смертности, улучшает работу сердечной мышцы, а также не требует длительного приемы кроверазжижающих препаратов. При условии , что операции по новой методике проводятся в медицинских центрах с достаточным клиническим опытом в их проведении, в ряде научных исследований отмечается низкое количество послеоперационных осложнений в виде кровотечений и эмболий. Длительные после операционные наблюдения за пациентами, перенесшими операции на митральном клапане, отмечают полноценный образ жизни этих людей и низкий процент повторных операций.

Замена аортального клапана

Когда речь идет о дефектах аортального клапана, картина меняется. Здесь преимущество отдается замене поврежденного клапана протезом. Сегодня в Израиле широко представлен весь спектр имеющихся в мировой практике клапанов-протезов, как биологических, так и искусственных. Выбор конкретного материала для протезирования зависит от уточненного диагноза, возраста больного и его потребностей. А учитывая тот факт, что протезирование аортального клапана чаще требуется лицам в возрасте 65 лет и старше, преимущества методики минимального разреза, как более щадящей по отношению к организму больного, выходят едва ли не на первый план.

Ряд исследований показали , что во время операций с использованием методики минимального хирургического разреза пациенты получают меньше продуктов донорской крови, а также отмечается улучшение легочной функции у пациентов , имевших ее нарушения до операции на сердце . Этими же исследованиями доказано , что процент возвращения патологии после операций по методике щадящего хирургического разреза низок в течение 5 лет после операционного наблюдения и соответствует принятым в традиционной хирургии стандартам. Разумеется, пациента необходимо тщательно готовить к операции. Тут и подробное физическое обследование, и эхокардиограмма, и предоперационный консилиум врачей клиники, позволяющий выработать оптимальную тактику ведения больного. В клиниках Израиля все это уже давно является нормой. Сама операция осуществляется через малый разрез, проводимый ниже правой молочной железы. Через него в грудную полость вводится видеокамера, которая позволяет наблюдать и фиксировать все происходящее во время операции. Передаваемая камерой информация отслеживается хирургами прямо в операционной. Все манипуляции проводятся с помощью специальных, особо длинных инструментов, разработанных для работы в технике малых разрезов.

Описанная методика позволяет проводить все ныне существующие операции на сердечных клапанах без хирургического вскрытия грудины, принятого в классических операциях. Разумеется, применение методики малых хирургических разрезов возможно только в специально оборудованной клинике и при наличии высококвалифицированного персонала, прошедшего соответствующую подготовку и обладающего достаточным опытом. Эти условия обеспечивают ведущие клиники Израиля, пользующиеся заслуженной репутацией мировых кардиохирургических центров.

При выборе соответствующего метода лечения патологии клапанов врачи израильских клиник учитывают различные факторы. Как правило, к ним относится: возраст пациента, наличие и выраженность заболеваний сердца или других органов, образ жизни и уровень физической активности пациента, переносимость длительной терапии антикоагулянтами, детородный возраст пациенток Конкретные рекомендации по лечению следует обсуждать с лечащим врачом. Некоторым пациентам требуется лишь лекарственная терапия. Тем не менее, при ее неэффективности врач может рекомендовать другие методы лечения, в том числе, хирургическую пластику или замену поврежденного клапана.

Баллонная вальвулопластика в Израиле представляет собой метод нехирургического лечения клапанного стеноза, который включает введение баллона в отверстие клапана в последующим его расправлением. Процедура начинается с введения катетера (тонкой гибкой трубки) в артерию паховой области или локтевой ямки и его продвижения в сердце. После размещения катетера в области сужения клапана баллон, расположенный на его конце, быстро расправляется. Баллон оказывает давление на створки клапана, в результате чего отверстие клапана растягивается, что увеличивает кровоток через сердце. Процедура не требует хирургических разрезов, что облегчает восстановление пациента. Баллонная вальвулопластика рекомендована при наличии симптомов умеренного или тяжелого клапанного стеноза.

Одним из вариантов хирургической пластики клапанов в Израиле является аннулопластика. В ходе данной процедуры хирург также может провести пластику ткани створок клапана, удаляет кальциевые отложения или восстанавливает структуру плотных сухожильных хорд, которые контролируют движения створок. В большинстве случаев эффективность пластики зависит от объема повреждений в определенных участках клапана.

В ходе пластики клапанов проводится одна из следующих процедур: изменение формы клапана за счет удаления тканевых разрастаний, воссоединение клапана и его сухожильных хорд, создание дополнительной поддержки для фиброзного клапанного кольца путем пересадки тканей или подшивания специального кольца или полукольца вокруг наружных отделов клапана.

Пластика клапанов: аннулопластика с помощью колец или полуколец

Кольцо или полукольцо для проведения аннулопластики состоит из прочного металла, пластика или ткани. Оно может быть жестким, полужестким или гибким. Дизайн искусственных колец и полуколец позволяет поддерживать естественную форму, подвижность и гибкость фиброзного клапанного кольца. Кроме этого, в материал имплантата может включаться радиоактивная метка, что позволяет видеть его на рентгенограмме.

Кардиологический Цент МЦ Сураски (госпиталь Ихилов) — это современный медицинский комплекс, который включает множество клинических подразделений, осуществляющих лечение широкого спектра пациентов с заболеваниями сердца.

Основные направления работы кардиологического центра: ишемическая болезнь сердца; аневризма аорты; клапанные пороки сердца; опухоли сердца; стентирование; пороки сердца и сосудов; мерцательная аретмия; кардиомиопатия; кардиосклероз; инфаркт миокарда. В кардиологическом комплексе работают десятки специалистов, а также высококвалифицированные в различных областях медицинские и технические сотрудники. В зависимости от состояния пациента его размещают в одном из 3-х отделений: интенсивной терапии, кардиологическом стационаре или в одном из внутренних отделов узкой специализации.

Всесторонняя диагностика и предоставления второго врачебного мнения при МЦ Сураски (Ихилов) обеспечивает проведение всесторонних сердечнососудистых исследований у пациентов с различными заболеваниями, от обычных патологий до сложных случаев.

В кардиологическом Центре МЦ Сураски применяются самые передовые методы лечения пациентов с болезнями сердца. Так, пациент с инфарктом миокарда, немедленно по прибытии пройдет процедуру шунтирования, чтобы постараться максимально быстро открыть заблокированный сосуд, а также сохранить поврежденную мышцу сердца. В Кардиоцентре сегодня предоставляет полный спектр возможностей для диагностики и лечения ишемической болезни сердца, заболевания клапанов и структурных заболеваний сердечной мышцы. В отделении имеются современные палаты для шунтирования. Используются самые передовые методики лечения и расширения заблокированных и суженных кровеносных сосудов, с использованием самых современных поддерживающих имплантатов, пересадка сердечных клапанов (шунтирование), а также лечение различных структурных нарушений в сердце.

Используются новейшие методы стентирования коронарных сосудов с помощью стента с антитромболитическим покрытием.

Профилактические кардиоуслуги, предоставляемые в центре, позволяют провести лечение пациентов после сердечного приступа или аортокоронарного шунтирования, а также пациентов с повышенным риском развития сердечнососудистых заболеваний, с высоким артериальным давлением, с гиперлипидемией (повышенным уровнем жиров и холестерина в крови) или с диабетом, что позволяет в конечном итоге максимально уменьшить риск для здоровья пациентов.

В центре есть дневной стационар, который взаимодействует с другими отделами диагностики, такими как: эхокардиография, инвазивная кардиология, отдел шунтирования, электрофизиологи.

При кардиологическом Центре МЦ Сураски есть множество клиник наблюдения, а также институт реабилитации и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, куда направляют пациентов после серьезных кардиологических вмешательств.

Стоимость операции на клапанном аппарате сердца

Протезирование клапана, 7 дней госпитализации, из которых один в реанимации, сам протез клапана, нейрофизиологический мониторинг операции, послеоперационный мониторинг кардиохирурга и кардиолога в течение 14 дней после выписки — отдо 40570$.

Протезирование сердечных клапанов в Израиле

Операции по протезированию сердечных клапанов в последнее десятилетие занимают все большее место в израильской кардиохирургии. Крупные больницы страны проводят ежегодно более 400 подобных операций.Подробнее

Центр сердечной хирургии Дуйбурга — Германия

В кардиоцентре г. Дуйсбурга проводятся все виды операций по восстановлению сердечного клапана, в частности — реконструкция митрального и трёхстворчатого клапанов (также при тяжёлых пороках клапанов, таких как эндокардит), в том числе малоинвазивным методом. Центр принадлежит к числу пяти крупнейших кардиологических клиник Германии. В Центре имеется четыре операционных зала, где ежегодно проводится более 3500 сердечно-сосудистых операций. Подробнее

Центр сердечной хирургии Карлсбурга — Германия

Операция на клапанах сердца занимает второе место по частоте выполняемых операций на сердце в Германии после аортокоронарного шунтирования. Центр сердечной хирургии г.Карлсбург — один из из ведущих кардиохирургических центров Германии. Ежегодно в центре проводится около 7500 операций на сердце и сосудах.Подробнее

Операции на сердечных клапанах — Берлинский Кардиоцентр

Особое внимание в Берлинском кардиоцентре уделяется операциям, которые позволяют сохранить собственный клапан. В центре были разработаны усовершенствованные методики протезирования митрального и аортального клапанов сердца. Директором Кардиологического Центра со дня его основания является профессор, д-р медицины, почетный доктор многих медицинских Университетов Роланд Хетцер. Подробнее

Другие хирургические разделы

  • Клапаны сердца — строение и функции сердца
  • Обследование кардиохирургического больного
  • Анестезиологическое обеспечение кардиохирургических операций
  • Предоперационная подготовка к хирургическому вмешательству на клапанном аппарате сердца
  • Разновидности искусственных клапанов сердца
  • Оперативные доступы в хирургии пороков сердца
  • Операция Росса
  • Имплантация кава-фильтра
  • Транскатетерная имплантация аортального клапана
  • Клапаносохраняющие операции на сердце
  • Операции на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения
  • Протезирование митрального клапана
  • Закрытая и открытая митральная комиссуротомия
  • Открытое протезирование аортального клапана
  • Эндоваскулярное протезирование аортального клапана
  • Нестентированные искусственные аортальные клапаны
  • Малоинвазивные методики лечения аортального стеноза
  • Профилактика постоперационных осложнений
  • Протезирование клапанов сердца при инфекционном эндокардите
  • Диагностика и лечение врождённых пороков сердца
  • Малоинвазивные операции при врождённых пороках сердца
  • Открытые операции на сердце
  • Операции на трёхстворчатом клапане
  • Жизнь после операции на клапанах сердца
  • Протезирование клапанов сердца в Израиле
  • Лечение пороков сердца в Германии
  • Замена митрального клапана в Германии
  • Операции на сердечных клапанах — Берлинский Кардиоцентр
  • Центр сердечной хирургии г.Дуйбург — Германия
  • Центр сердечной хирургии г.Карлсбург — Германия
  • Протезирование сердечных клапанов в Израиле
  • Имплантация аортального клапана
  • Операции на сердечных клапанах в Греции

Оформить заявку на лечение

Данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации

Источник: http://www.rusmedserv.com/heartvalvesurgery/prostheticheartvalvesIsrael/

Published by admin