Эпизоды тахикардии по холтеру

Синусовый ритм с эпизодами тахикардии

Эпизоды синусовой тахикардии

Вопрос задает Tanya P. 1 июня

Валерий Гамитович, здравствуйте. Имеется девушка 25 лет, избыточный вес где-то 10 кг. невроз. Жалобы на нарушение сердечного ритма, толчки, периодическое повышение АД.

Оглавление:

Гормоны щитовидной железы в норме.

ЭКГ перед установкой холтера. Синусовый ритм. ЧСС 77/мин. Гипертрофия левого предсердия. Усилена активность левого желудочка. (но ЭКГ сделана после быстрого подъема по лестнице).

ХМ. Ритм основной – синусовый. Среднесуточная ЧСС 86/мин. тенденция к тахикардии, общая продолжительность тахикардиичас. Пределы ЧСС в дневные часы/мин. в ночные часы/мин. Максимальная ЧСС 164/мин. Регистрировалась при подъеме на 5 этаж (повышение симпатического влияния вегетативной нервной системы), мин. ЧСС регистрировалось во время сна в ранние утренние часы. В первую половину дня регистрировались 4 эпизода наджелудочковой тахикардии ЧСС до/мин. максимальной длительности 6 сек. (6 комплексов). Регистрируются эпизоды выраженной синусовой аритмии на фоне бытовых физических нагрузок, сна, частые эпизоды синусовой тахикардии с ЧСС дона фоне эмоциональных всплесков, повторяющиеся эпизоды непароксизмальной тахикардии с постепенным началом. ростом ЧСС до 115/мин и постепенным затуханием до исходной ЧСС 56-6-/мин. ВСР в норме. Правильный циркадный профиль ритма.

Наджелудочковая эктопическая активность низкая, представлена 6 одиночными, 1 парной, 7 групповыми НЖЭС, преимущественно в дневное время, всего 15 НЖЭС. Макс в час – 7 НЖЭС.

Желудочковая эктопическая активность низкая, всего 16 ЖЭ, макс.3 в час на фоне эмоциональной и физической нагрузки. По Лаун – 1 класс.

Диагностически значимых пауз, преходящих нарушений проводимости, депрессии ST не выявлено. По ЭКГ отмечаются признаки изменений ST-T на фоне тахикардии – вторичного характера. Отмечается умеренное удлинение интервала QT.

По ЭХО-КГ нарушений внутрисердечной гемодинамики не выявлено.

Вопрос: о чем могут говорить данные результаты? Просто человек живет в отдаленном районе края, попасть к кардиологу быстро #8212; проблематично. Спасибо.

Отвечает Сейидов Валерий Гамитович 1 июня

Дисфункция синусового узла.

Здравствуйте, уважаемые врачи#33;

Мне 26 лет, рост 173, вес 56, пол мужской. Не курю и не пью полгода.

Беспокоит: преходящая слабость в теле, тянуще-ноющие и давящие ощущения в левой половине груди и под левой лопаткой, скачки давления (до 165/110 с 110/60).

Холтер. Базовый ритм синусовый. Частая смена источника автоматизма по предсердиям, в том числе с образованием редкого нижнепредсердного ритма в ночные часы. Выраженная аритмия.

ЧСС средний #8212; 73. Днём #8212; 50 #8212; 133. Ночью 46 #8212; 96.

В период бодрствования отмечались эпизоды синусовой тахикардии. Циркадный индекс #8212; 1,44 (43%). Вариабельность сердечного ритма не снижена (SDNN #8212; 228 mc, SDANN #8212; 232 mc, SDNNI #8212; 116 mc, pNN50-47%, RMSSD #8212; 36 mc.). Зарегистрированы поздние суправентрикулярные экстрасистолы, всего 53, поздние куплеты, всего 10, часто завершаюшиеся сменой источника автоматизма и появлением редкого ритма (выскальзывающий редкий ритм). Выскальзыващие СВ-сокращения и постаримические паузы, макс пауза #8212; 1,72.

Ночью эпизоды нижнепредсердного редкого ритма с ЧССдо 3-5 минут. Также эпизоды ускоренных СВ-ритмов на фоне брадикардии с ЧСС.

Желудочковые экстрасистолы #8212; 2.

Холтер двухмесячной давности показывал синусовую аритмию (ночью 33% времени), в ночное время миграцию ВР по предсердиям, нижнепредсердный ритм до 9 минут, мин ЧСС 42, макс 157. Пауз 265, максимальная из них 1.792. Серии пауз образовали 38 эпизодов брадикардии с мин. частотой 37 уд. в мин.

Сам я иногда регистрирую по утрам пульс 42 в положении лёжа. Чаще 45-50. Перед сном цифры 48-53. В положении стоя, при ходьбе и физических нагрузках брадикардии нет.

ЭХО КГ. ПМК 1 ст. с регургитацией 1 ст. ФВ 62%, сократительная функция миокарда ЛЖ не снижена.

Эзофагогастродуоденоскопия. Эрозивный эзофагит, недостаточность кардии. Гастродуоденит.

По СМАД у гипертонии нет, но за 78 измерений САД было выше 140 #8212; 13 раз, из них выше 150 #8212; 3 раза. ДАД выше 90 #8212; 8 раз. При этоф физ. нагрузок не было. Большие колебания АД в течение дня (собственный коментарий).

Прочие анализы все в норме: ОАК, ОАМ, ТТГ, Т4, рентген грудной клетки, УЗИ щитовидной железы, почек, надпочечников, сосудов шеи.

ВИЧ, HBS, HСv, сифилис #8212; отриц.

Никакие медикаменты сейчас не принимаю. До 1 Холтера пил Панангин и Мексидол. Между 1 и 2 Холтером месяц принимал Магне Б6 и Милдронат. После 2 Холтера Аспаркам и Индапамид 2 недели.

Мне поставлен диагноз Дисфункция синусового узла.

1. Делать ли ЭФИ?

2. В МКБ-10 ДСУ нет. Можно ли кардиологу в этом случае ставить диагноз ДСУ?

3. В каких случаях при СССУ даётся инвалидность?

4. Существуют ли в кардиологии перспективные наработки лечения СССУ?

Буду очень признателен за ответ#33;

Пить ли кораксан?

24.10., Светлана, 24 года

Принимаемые препараты: магнерот

Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований:

ЭКГ (18.10.13г.): Синусовая тахикардия с чссуд/мин. Вертикальное положение эл.оси сердца. Феномен WPW.

Холтер (21.07.2009г.): Средняя ЧСС 98уд/мин, в дневное-82 уд/мин, в ночное-91уд/мин, максимал. -130уд/мин в 22ч, мин.-65 в 05.37. Эпизоды синусовой тахикардии в активное время суток с макс. частотой 160уд/мин. Очень редкие предсердные экстрасмстолы. Сегмент ST без существенной динамики.

ЭХО (07.09.2009г.): Пролабирование передней створки МК в полость л.п. на 0,4 мм.

С детства у моей дочери (ей сейчас 24 года) синус. тахикардия. назначали глицин, травы. В этом году по результатам ЭКГ #8212; феномен WPW. Кардиолог назначает кораксан 5 мг по 1/2-2р. говорит, что пить нужно постоянно, чтобы не было приступов.

Мне (маме) 48 лет, в 2001г. в НЦ им. А.Н.Бакулева сделали радиочастотную аблацию медленных путей АВ проведения (параксизм узловой АВ реципрокной тахикардии). Приступы у меня начались после родов, после РЧА приступов нет. У меня тоже пролапс 1 степени.

Уважаемый доктор Либерман!

Пить ли дочери кораксан, убережет ли он от параксизмальной тахикардии или можно обойтись глицином? Если пить, то постоянно или по замерам пульса? Дочь еще не рожала, поэтому меня беспокоит как поведет себя сердце после отмены этого препарата. Может ли быть параксизмальная тахикардия у дочери как у меня или у нас разные аномалии?

Похожие посты:

Результата холтера

Здраствуйте, девушка, 23 года, диагноз НЦД по смешаному типу. Помогите расшифровать результаты холтера. Основной ритм: синусовый с эпизодами синусовой аритмии. Кол-во сокращений:Суточная динамика ЧСС: Средняя ЧСС за время наблюдения — 71 уд мин. (днем 75, ночью 67) Максимальная суточная ЧСС: 147 уд.мин. Минимальная суточная ЧСС 36 уд. мин ночью Максимальная часовая ЧСС: 136 уд.мин. минимальная часовая ЧСС 47 уд.мин. Циркадный индекс: 1,11 Обнаружены следующие основные нарушения ритма: Синусовая тахикардия: 201, общей продолжительностью 4 час 11 мин 10 сек, синусовая брадикардия: 261, общей продолжителньостью 4 час. 17 мин. ПАУЗЫ: 5 (эпизоды СА блокады 2 степени 1 типа с типичной и антипичной периодикой Венхебаха, постэкстрасистолическое СУ ). Эпизод с максимальной продолжительностью 1684 мс, в 04:28 Наджелудочковые экстрасиолы (НЖЭ): 208. Одиночные НЖЭ: 86 днем одиночных нжэ: 27, ночью 59). Групповые НЖЭ: 23, парные НЖЭ: 16, НЖЭ аллоритмии: 1 (по типу трегиминии). Пароксизмы наджелкдочковой тахикардии (SVT): 2 эпизода с узкими комплексами QRS, с максимальной чсс — 91, максимальной продолжителньостью 5 сек, в 20:30 Нарушения проводимости: Во фрагментах монитроной записи экг регистировались эпизоды СА блокады 2 степени 1 типа с типичной и антипичной периодикой Венкебаха. Заключение QT: продолжительность интервала QT/QSc в пределах половозрастной нормы, QT стреднеемс, QTc среднеемс, QTc выше нормы — 7%. Заключение ST-T: На фоне исходного смещения сегмента: 1к. 51 мкВ, 2к. — 31 мкВ, 3к. — 56 мкВ, наблюдалась 2 тахизавимимых ST эпизода общей продолжительностью 6 мин. Максимальная ST депресия:мкВ, в 11:56 ST эпизод максимальной продолжительности: 3 мин. в 15:05 ST эпизод с максимальной чсс 135 уд. мин. в 15:05 Из таблеток мне прописали только успокоительные якобы это все на нервнорй почве. Скажите какое состояние сердца у меня? Узи показало вариант нормы. Особенно пугают эти паузы. Почему происходят паузы и экстрасиолы? Помогите пожалуйста. Может на фоне этого всего произойти инфаркт или остановка сердца? И можно ли пить магний Б6 премиум? Спасибо зараннее

Здравствуйте. Скорей всего вашему здоровью не угрожает ни инфаркт ни остановка сердца. В не которых случаях экстрасистолы сопровождается весьма не приятными ощущениями и даже требуют медикаметозного лечения, не смотря на свою безобидность . Порекомендовать конкретные препараты может только лечащий кардиолог.

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Здраствуйте. мне 25 лет пол жен. с 12 лет ВСД по смешному типу, в подростковом возрасте часто были ангины пока не выморозила гланды.месяц назад был резкий приступ тахикардииЧСС. перед этим очень нерничала и плохо спала. но приступ был когда просто гуляля с ребенком и впринцепи была спокойна. Сделела ЭКГ — синусовая тахикардия, для уточнения причины тахикардии прошла иследование Холтер. вот результат

— максимальная ЧСС 130 в 12:56 ( прогулка)

минамальная ЧСС 44 (19:42) ( играла с ребенком.)

— эпизоды тахикардии (более100 уд/мин.)всего в дневное время 52 мин. в ночное время отсутн.

— эпизоды брадикардии всего в дневное врея 8 мин.,всего в ночное время 6 мин.

заключение — за период мониторирования регестрировался синусовый ритм с эпизодами брадикардии ( мин. ЧСС 58 мин.) в ночной период и эпизоды синусовой тахикардии ( макс ЧСС 130 ) во время физической нагрузки пациента. также в активный период был зарегестрирован 1 период депресии сегмента STболле 1мм. с отрицательный зубцом T по всем каналам длительностю 1 мин. ассоциированый у пациента с ощущением боли за грудиной давящего характера.

Обясните пожалуйста заключение по Холтеру. Мне врач функциональной диагностики сказал что это ИХС а кардиолог заверил что все нормально. сейчас я принимаю тридуктан. атф- лонг. милдронат.

Судя по описанию результата ЭКГ Холтер, ничего страшного нет.

В этом случае и тем более при ИХС, если это означает ишемическую болезнь сердца, перечисленные препараты бесполезны.

А почему бесполезны. и какие препараты нужно принемать. мне кажеться что ИБС и есть что то страшное. я бы хотела узнать есть ли она у меня или это все разыгралось ВСД.

Холтеровское мониторирование не является хорошим способом диагностики ИБС. Вероятность ИБС у 25летней женщины близка к 0. Перечисленные лекарства не обладают доказанной эффективностью.

А вот эпизод сердцебиения, который послужил поводом для обследования, неплохо бы описать поподробнее.

birdname — спасибо за ответ. сейчас попробую написать все поподробнее. с декабря мне назначили гормональные перпараты ( контрацепция ). один цикл я пропила нормально, но когда начался перерыв стала прлохо себя чувствувать боли в поджелудлчной, легкий стоматит, раздражительность сильным бесспокойствов реагировала на любые негативный изменения в здоровье. второго цикла выпила 2 таблетки мне становилорсь еще хуже и я отказалась от них. сама чувствовало нервность и раздрадение не могла спать, пила валерианку но она мне не помогала. в тот день гогда был приступ на сердце было как бы тревожность, старалась этого не замечать, вышла гулять на улицу с ребенком наклонилась и разогнулась и через минутку или две резко начало биться сердце как бы выскочить. я зашла в дом прилегла го не помогло старалась не тревожиться но не помогало, валидол тоже не помог. выпила барбовал и через нескольно минут приступ прошол, как бы все прошло после желание в туалет ( извените за подробности), во время этого все лице и шея покрылись красными пятнами, потом прошло. вот после этого случая меня начала беспокоит тахикардия восновном поутрам после еды. но таких приступов Слава Богу не было но может доходить до 100. ( после мытья посуды или легкой уборки в доме) за собой влечет немного усталость иногда давит в груди. прошла недавно курс масажа был застой в грудном отделе, стало намного легче но тахикардия не прошла. но зато не так болит в груди а то иногда не могла даже леать на боку. вот постаралась расписать все подробно.

birdname — спасибо за ответ. сейчас попробую написать все поподробнее. с декабря мне назначили гормональные перпараты ( контрацепция ). один цикл я пропила нормально, но когда начался перерыв стала прлохо себя чувствувать боли в поджелудлчной, легкий стоматит, раздражительность сильным бесспокойствов реагировала на любые негативный изменения в здоровье. второго цикла выпила 2 таблетки мне становилорсь еще хуже и я отказалась от них. сама чувствовало нервность и раздрадение не могла спать, пила валерианку но она мне не помогала. в тот день гогда был приступ на сердце было как бы тревожность, старалась этого не замечать, вышла гулять на улицу с ребенком наклонилась и разогнулась и через минутку или две резко начало биться сердце как бы выскочить. я зашла в дом прилегла го не помогло старалась не тревожиться но не помогало, валидол тоже не помог. выпила барбовал и через нескольно минут приступ прошол, как бы все прошло после желание в туалет ( извените за подробности), во время этого все лице и шея покрылись красными пятнами, потом прошло. вот после этого случая меня начала беспокоит тахикардия восновном поутрам после еды. но таких приступов Слава Богу не было но может доходить до 100. ( после мытья посуды или легкой уборки в доме) за собой влечет немного усталость иногда давит в груди. прошла недавно курс масажа был застой в грудном отделе, стало намного легче но тахикардия не прошла. но зато не так болит в груди а то иногда не могла даже леать на боку. вот постаралась расписать все подробно.

Не помните, эпизод сердцебиения прекратился сразу, как будто нажали на выключатель, или постепенно?

Источник: http://vzdorovomtele.ru/tahikardija/sinusovyj-ritm-s-jepizodami-tahikardii.html

Анализ и интерпретация результатов Холтеровского мониторирования

Стандартный протокол-заключение по результатам холтеровского мониторирования содержит следующие положения:

— характеристику синусового ритма;

— сведения о нарушениях сердечного ритма и проводимости;

— сведения об изменениях реполяризации и их взаимосвязи с симптоматикой (по данным дневника, который пациент должен вести во время исследования);

— сведения о динамике сегмента ST.

В зависимости от целей исследования протокол может включать сведения о работе имплантированного электрокардиостимулятора (ЭКС), ВРС или интервала Q–T.

Анализ синусового ритма по данным холтеровского мониторирования

Таблица 19. Нормы частоты синусового ритма по данным холтеровского мониторирования ЭКГ

Диагностика синкопальных состояний

Большая вероятность аритмогенной причины эпизодов потери сознания возникает при регистрации следующих нарушений ритма сердца:

— СА-блокада и отказ синусового узла с паузой R–R, превышающей 3 с;

— АВ-блокада III степени или II степени типа Мобитц II;

— желудочковая тахикардия или фибрилляция предсердий с частотой желудочкового ответа более 180 в минуту;

— устойчивая желудочковая тахикардия.

Выявление угрожающих жизни нарушений сердечного ритма

К «угрожающим жизни» нарушениям сердечного ритма относят следующие аритмии:

— пароксизмы желудочковой тахикардии с постепенным учащением ритма, переходящие в трепетание желудочков (особенно эпизоды двунаправленно-веретенообразной желудочковой тахикардии);

— желудочковая тахикардия «уязвимого периода», начинающаяся с ранней желудочковой экстрасистолы;

— ранние (типа R на T), групповые и политопные желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) (градации III–V по классификации Лауна и Вольфа), табл. 20;

— остро возникшее нарушение внутрижелудочковой проводимости;

— пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий у пациентов с синдромом Вольфа–Паркинсона–Уайта;

— короткие, спонтанно прекращающиеся эпизоды фибрилляции или асистолии желудочков.

Таблица 20. Градации тяжести желудочковой эктопической активности [Лаун, Вольф,1971]

Оценка эффективности антиаритмической терапии В качестве критериев эффективности антиаритмической терапии исполь-

зуют следующие результаты холтеровского мониторирования:

— уменьшение общего числа экстрасистол на 50–75% и более;

— уменьшение числа парных и ранних экстрасистол на 90% и более;

— полное исчезновение эпизодов желудочковой тахикардии;

— сокращение числа морфологических типов экстрасистолических комплексов до 1–2.

Выявление проаритмического эффекта антиаритмических препаратов

Критерии проаритмического эффекта — следующие результаты холтеровского мониторирования:

— не менее чем 4-кратное увеличение общего количества экстрасистол за сутки;

— не менее чем 10-кратное увеличение количества парных экстрасистол и эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии;

— появление эпизодов устойчивой желудочковой тахикардии, которые не регистрировались ранее.

Выявление ишемии миокарда

Критерии ишемии миокарда при холтеровском мониторировании — депрессия или подъём сегмента ST ишемического типа на 1 мм и более при длительности отклонения сегмента ST от изолинии не менее 1 мин и времени между отдельными эпизодами не менее 1 мин (правило «1?1?1») при наличии корреляции с болевым эпизодом. При отсутствии клинической симптоматики об ишемическом происхождении динамики сегмента ST можно говорить при его отклонении от изолинии не менее 2 мм.

Источник: http://serdce.com.ua/analiz-i-interpretaciya-rezultatov-xolterovskogo-monitorirovaniya/

Холтеровское мониторирование расшифровка норма

Одним из методов инструментального исследования сердца является холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ). Во время процедуры электрокардиограмма фиксируется на протяжении определенного отрезка времени (24, 48 и более часов). Это позволяет отследить динамику работы сердечной мышцы, пульса пациента и артериального давления (АД). Мониторирование используется для выявления различных сердечно-сосудистых заболеваний, тахикардии, ишемической болезни, нарушения сердечного ритма и других патологий. Как и другие методы диагностики, мониторирование по Холтеру имеет свои особенности, показания и противопоказания.

Что представляет собой метод

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру названо в честь своего создателя американского биофизика Нормана Дж. Холтера. Ученый предложил с целью диагностического исследования сердца записывать электрокардиограмму непрерывно на протяжении суток с помощью портативного регистратора. Благодаря этому удалось выявить связь между изменениями показателей ЭКГ в зависимости от поведения больного в повседневной жизни.

Во время проведения холтеровского мониторирования ЭКГ больной носит с собой прибор на специальных ремнях на пояснице или через плечо. Обычно запись осуществляется через 2, 3 или более каналов (до 12). Метод имеет свои погрешности, поэтому заменить полноценную электрокардиографию не может.

Показания к проведению

Метод суточного мониторирования ЭКГ и АД позволяет выявить норму или отклонения следующих показателей пациента:

  • сердечного ритма;
  • среднюю частоту сердечных сокращений;
  • отклонения в работе органа на фоне ишемической болезни;
  • нарушение проводимости сердца;
  • пароксизмальные отклонения, паузы в работе сердечной мышцы.

Показания к проведению процедуры:

  • выполнение анализа работы установленного электрокардиостимулятора;
  • контроль и анализ эффективности проводимой терапии;
  • выявление метеозависимости;
  • инфаркт миокарда;
  • подозрение на нарушение сердечной проводимости;
  • невыясненные причины повышения или снижения артериального давления;
  • частые головокружения;
  • обмороки;
  • боли в области грудины;
  • чувство замирания или учащения сердцебиения;
  • быстрая утомляемость, цианоз кожных покровов.

Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД позволяет выявить причины гипертензии и других вегетативных нарушений, не связанных с психологическими и физическими нагрузками. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) используется для постановки диагноза при различных сосудистых патологиях у детей и взрослых. Часто в медицинской практике для получения данных используют монитор АД «Валента».

Есть ли противопоказания

Метод суточного мониторирования по Холтеру не имеет противопоказаний, так как является абсолютно безвредным, может проводиться среди пациентов всех возрастных категорий, в том числе среди детей и беременных женщин. Единственным противопоказанием к использованию процедуры является наличие кожных заболеваний или травм в области грудной клетки, куда необходимо разместить датчики прибора.

Подготовка к процедуре

Суточный мониторинг ЭКГ не требует особой подготовки. Утром перед исследованием пациенту рекомендуется принять душ. Наносить кремы или другие косметические средства запрещено, кожа должна оставаться чистой и сухой. Мужчинам необходимо удалить волосы на груди, это позволит получить более точные данные, исключить болезненные ощущения при снятии датчиков.

Если пациент принимает медикаментозные препараты, их употребление во время проведения мониторирования обсуждается с лечащим врачом. Если специалист не дает особых указаний, препараты принимаются в обычном режиме.

При возникновении на коже раздражения от лейкопластыря, рекомендуется приобрести специальный аллергенный пластырь. Это поможет избежать раздражения дермы и психологического дискомфорта.

Утром перед суточным ЭКГ нужно позавтракать, постараться не нервничать. Мужчине рекомендуется надеть облегающую майку, женщина должна надеть бюстгальтер.

Виды мониторирования по Холтеру

Система суточного мониторирования по Холтеру имеет несколько видов. Сюда относят:

  • полный многосуточный мониторинг (от 1 до 7 суток) – позволяет выявить нарушения в работе сердца, которые не показывает обычная электрокардиография;
  • масштабное длительное мониторирование (от нескольких месяцев до года) – проводится с помощью специального прибора в виде подкожного импланта. Аппарат активизируется пациентом при появлении болей в сердце, отдышке, во время чувства усиленного сердцебиения или самостоятельно с помощью запрограммированных критериев. Время работы такого приспособления до 2 лет;
  • фрагментарное мониторирование – в данном случае прибор активизируется пациентом при появлении неприятных симптомов со стороны работы сердца.

Как проходит процедура

Для фиксирования показателей работы сердца к груди пациента прикрепляют специальные одноразовые датчики, которые фиксируются лейкопластырем. Количество датчиков обычно составляет от 5 до 7 штук. От них отходят провода, присоединяющиеся к прибору регистратору, фиксирующему показатели АД и ЭКГ круглосуточно. Приспособление крепится на поясе или вешается с помощью специальных ремней на шею больного. После этого медицинский работник включает регистратор, начинается запись. Трогать приспособление не рекомендуется. Нажимать кнопки разрешается исключительно по инструкции врача.

Для получения более точных данных пациенту выдают специальный дневник, в котором он должен указывать особенности самочувствия на протяжении дня, во время физических нагрузок, в состоянии покоя. Это поможет врачу в дальнейшем установить связь между негативными проявлениями и физической активностью больного.

В дневнике обязательно указываются следующие особенности:

  • виды занятий в период бодрствования;
  • особенности трудовой деятельности (сидячая работа, физические нагрузки и прочее);
  • время ночного или дневного сна;
  • появление таких симптомов, как слабость, головная боль, скачки артериального давления, шум в ушах, головокружение, грудные боли и другое.

Во время проведения мониторирования больному рекомендуется спать на спине или на боку, ложиться на живот запрещено, так как это может повредить прибор. По окончании процедуры больному необходимо обратиться в больницу для снятия регистратора. Врач ставит диагноз на основе полученных данных. Для расшифровки показателей обычно требуется от нескольких часов до нескольких суток.

Важно! В случае отсоединения датчика его необходимо присоединить на том же участке. Сделать это можно на дому с помощью лейкопластыря.

Что требуется от пациента

Для того чтобы суточная кардиограмма была достоверной необходимо соблюдать определенные меры предосторожности в период проведения процедуры:

  • запрещено проходить через рамки металлоискателей в магазинах и других местах;
  • не рекомендуется пользоваться электрическими грелками;
  • следует отказаться на этот период от проведения различных видов физиотерапии;
  • не допускается перегрев приспособления или его переохлаждение, это негативно повлияет на полученные данные;
  • строго запрещено мочить прибор;
  • нельзя проводить компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • УЗИ разрешается делать лишь в том случае, если оно не затрагивает область грудной клетки.

Пользоваться компьютерами и мобильными телефонами можно, они не влияют на работу прибора. Пациент должен добросовестно вести дневник, не забывая фиксировать в нем необходимые данные. Такое отношение к процедуре позволит получить точные данные, правильно поставить диагноз, подобрать оптимальный вариант лечения при том или ином заболевании.

Особенности использования метода у детей

Использование метода у детей может быть показано в случае подозрения на патологии сердечной мышцы или среди пациентов, занимающимся спортом, для выяснения реакции организма на физические нагрузки. Детское мониторирование не отличается от взрослого. Датчики крепятся на груди ребенка с помощью лейкопластырей, не доставляют дискомфорта маленькому пациенту.

Родители обязаны объяснить малышу необходимость проведения процедуры, морально подготовить его к исследованию. В период мониторирования важно следить за тем, чтобы все датчики оставались на своем месте. В случае открепления, приклеить их обратно.

Расшифровка данных

Расшифровка анализов выполняется специалистом с помощью специальной компьютерной программы, которая проводит первичную обработку данных, выводя электрокардиограмму за сутки. Это значительно облегчает работу врача, но такие данные нередко имеют погрешности. Специалист корректирует полученные результаты исследования, расшифровывает их, на основе чего ставиться диагноз.

На сегодняшний день не существует четких критериев расшифровки холтеровского исследования, но суточное ЭКГ обязательно включает следующие показатели:

  • сведения о частоте сердечного ритма;
  • нарушение интервалов QT и PQ;
  • изменения желудочкового комплекса;
  • число случаев тахикардии и их взаимосвязь с физической активностью и эмоциональным состоянием пациента;
  • амплитуду Т зубца;
  • изменения амплитуды Р зубца;
  • краткие паузы сердечного ритма;
  • присутствие нарушений сердечного ритма;
  • особенности сердцебиения;
  • сведения о работе кардиостимулятора, если он установлен пациенту.

Холтеровское мониторирование ЭКГ – распространенный диагностический метод, позволяющий определить отклонения в работе сердца. Преимуществом такого мониторирования выступает возможность фиксировать показатели работы сердечной мышцы на протяжении длительного времени. Это помогает выявить отклонения, которые часто остаются незамеченными при обычной электрокардиографии. Грамотное использование прибора, четкое соблюдение рекомендаций специалиста и правил по использовании регистратора позволяет получить достоверные данные, на основе которых ставиться диагноз, подбирается необходимое лечение.

Что представляет собой процедура?

Вот уже более двухсот лет во всем мире для выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы успешно практикуется запись электрокардиограмм, то есть регистрация в течение нескольких минут работы сердечной мышцы человека с последующим анализом полученных данных.

Однако, несмотря на информативность и доступность данного диагностического метода, он имеет существенный недостаток: жесткое временное ограничение в мониторировании работы сердца.

Дело в том, что множество форм болезней сердца (к примеру, ишемия миокарда, пароксизмы ритма) проявляется резким изменением электрической активности органа не в состоянии покоя (как при стандартном ЭКГ, когда пациент лежит на кушетке с датчиками), а в период, когда человек испытывает какие-либо физические нагрузки: двигается, ходит, принимает пищу, в общем, ведет привычный образ жизни.

На это в середине минувшего столетия обратил внимание американский ученый Норман Холтер, икоторый предложил исследовать работу сердца в течение суток привычной жизни пациента.

Чтобы это стало возможным, был создан небольшой переносной регистратор, записывающий ЭКГ в течение суток и передающий впоследствии полученные данные на компьютер.

Суточный мониторинг ЭКГ выглядит следующим образом: больному с подозрением на то или иное заболевание сердечно-сосудистой системы (особенно при неясной клинической картине) на грудь крепят специальные электроды, регистрирующие сердечные импульсы.

Электроды соединены с небольшим прибором (его также крепят на тело пациента), обрабатывающим полученные данные и преобразующим их непосредственно в электрокардиограмму.

Когда приборы находятся на теле пациента, он в специальном дневнике должен описывать по часам свои действия и состояния (например, завтрак, физический труд, умственный труд, сон, стресс и т. д.).

Также если больной пьет фармацевтические препараты, он должен отметить, когда именно их принимал.

Водные процедуры во время суточного мониторирования ЭКГ следует ограничить, потому что категорически нельзя мочить электроды.

Для получения еще более точной информации одновременно с суточным наблюдением за работой сердца происходит наблюдение за колебаниями артериального давления больного.

Чтобы последнее стало возможным, на руку пациента прикрепляют портативный тонометр, информацию с которого через сутки также может считывать компьютер.

Кстати, суточное мониторирование ЭКГ, а точнее – Холтеровское мониторирование, в особо сложных случаях может длиться несколько суток.

Исследование продлевают с целью выявления точных причин плохого самочувствия пациента, если они не были выяснены в течение 24 часов.

Когда необходимо проводить исследование?

Процедуру суточного мониторинга ЭКГ проводят, если пациент жалуется на:

  • болезненные ощущения за грудиной и непосредственно в сердце, отдающие в верхнюю конечность;
  • боли в левой стороне грудины, возникающие после физических нагрузок;
  • болезненные ощущения в груди, которые появляются во время сна;
  • одышку;
  • частый удушливый кашель неинфекционной природы;
  • ощущение перебоев (кратковременных остановок) в работе главного органа;
  • головокружения;
  • кратковременную потерю сознания.

Таким образом, исследование проводится для диагностики гипертонической и ишемической болезней (вазоспастической стенокардии, предынфарктных и послеинфарктных состояний), определения характера нарушений ритма сердцебиения (при синдромах слабости синусового узла, удлиненного интервала QT, ВПВ-синдроме, мерцательной аритмии, различных блокадах и тахикардиях).

Также суточный мониторинг работы сердца делают больным, перенесшим операцию на сердце и длительный период времени принимавших серьезные сердечные препараты – для оценки эффективности терапии.

Как таковых противопоказаний у Холтеровского метода наблюдения нет, однако если больной получил серьезные травмы грудной клетки, исследование не делают.

Не делают его и слишком грузным пациентам, так как датчики не могут улавливать сигналы сердца через толстый жировой слой.

Как-либо готовиться к процедуре необходимости нет: пищу и жидкость можно употреблять в привычных количествах.

Наряду с этим врачи настоятельно не рекомендуют за несколько суток до процедуры употреблять спиртное и курить, также нежелательно пить слишком крепкий чай и кофе, принимать фармацевтические препараты, содержащие кофеин, так как это может исказить результаты исследования.

Результаты Холтеровского мониторирования

В назначенное время, спустя сутки после крепления датчиков либо несколько суток, если это повторное исследование, пациент с мониторинговым дневником снова приходит к доктору.

Врач снимает электроды, датчик, считывает с него всю полученную информацию, анализирует ее и спустя какое-то время пишет свое заключение, которое может быть передано самому больному либо его лечащему врачу. По результатам исследования пациенту выставляется диагноз и назначается конкретное лечение.

Расшифровка результатов выглядит следующим образом:

В заключении значится название процедуры – ЭКГ и/или АД, то есть отмечается, происходило наблюдение за электрическими импульсами сердца либо артериальным давлением.

Также заключение обязательно содержит данные о том, какой тип сердечного ритма у пациента (синусовый или несинусовый), каково общее количество сердечных сокращений (ЧСС за сутки превышает количество в сотни тысяч ударов), какова максимальная и минимальная ЧСС, среднесуточная ЧСС.

Если главный орган человека бьется значительно чаще нормы, в заключении будет указано: тахисистолия, если в норме – нормосистолия, если ниже нормы – брадисистолия.

Все эти данные помогает выяснить расшифровка суточного мониторирования ЭКГ.

Кроме того, расшифровка результатов исследования позволяет определить, адекватно ли сердце пациента реагирует на физические нагрузки (после нагрузок оно должно биться интенсивнее, однако ровно), успевает ли «отдохнуть» во время сна (когда человек спит, частота сердечных сокращений должна становиться меньше).

Такая графа в заключении, как «достижение/недостижение» субмаксимальной ЧСС поясняет, справляется ли сердце пациента с физическими нагрузками – субмаксимальная ЧСС в норме достигается.

Также доктор отмечает, нарушен ли сердечный ритм у пациента. Если да, то врач описывает, какой именно тип нарушения, обозначает, достаточно ли кровоснабжение миокарда, есть ли признаки ишемической болезни и когда они проявляются чаще всего.

Таким образом, суточное мониторирование ЭКГ, предоставляя данные о работе сердца в течение длительного времени, позволяет максимально точно поставить диагноз пациенту и назначить действенное лечение.

Показания для проведения мониторирования по Холтеру

Данный метод исследования применяется в следующих случаях:

1. Диагностика ИБС (ишемическая болезнь сердца)

— стенокардия Принцметала (вазоспастическая),

— безболевая («немая») ишемия миокарда,

— стабильная и нестабильная стенокардия,

— перенесенный инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма

— состояние после перенесенной внезапной сердечной смерти

2. Диагностика артериальной гипертонии

3. Диагностика нарушений сердечного ритма

— синдром слабости синусового узла,

— синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ – синдром),

— синдром удлиненного интервала QT,

— АВ – блокада, синоатриальная блокада,

4. Пороки сердца

— для диагностики нарушений ритма, нередко сопровождающих приобретенные пороки сердца, особенно пороки митрального клапана

5. Плановое обследование

— лиц, подлежащих оперативному вмешательству на сердце и других органах

— пациентов с сахарным диабетом (диабетическая ангиопатия – патология сосудов, в том числе и коронарных)

6. Контроль эффективности лечения

— антиаритмического и антиангинального (при стенокардии),

— кардиохирургического при ИБС (стентирование коронарных артерий, аорто – коронарное шунтирование) и при аритмиях (радиочастотная, лазерная абляция – разрушение дополнительных проводящих путей в сердце, установка искусственного кардиостимулятора и контроль его эффективной работы),

— назначение и оценка эффективности антигипертензивных (снижающих АД) препаратов.

Мониторирование по Холтеру может быть назначено при появлении следующих симптомов у пациента:

— давящие или жгучие боли за грудиной и в области сердца, с иррадиацией или без нее (отдающие под левую лопатку, в левую руку или нет);

— боли в левой половине грудной клетки иного характера, с четкой связью с физической нагрузкой или без нее;

— характерные боли в области сердца в ночные (чаще в предутренние) часы – характерны для стенокардии Принцметала;

— чувство нехватки воздуха, эпизоды выраженной одышки с удушливым кашлем;

— периодические перебои в работе сердца, чувство замирания сердца;

— частые головокружения и/или обморочные состояния.

Противопоказания для проведения суточного мониторирования

На настоящий момент противопоказаний для проведения исследования не имеется. Но у некоторых пациентов исследование может быть технически не выполнимым, например, при тяжелых травмах грудной клетки, обширных раневых или ожоговых поверхностях на коже грудной клетки, при очень выраженной степени ожирения.

Подготовка пациента к холтеровскому мониторированию АД и ЭКГ

К данному исследованию пациенту не нужно специально готовиться. Накануне можно принимать пищу и жидкость в привычных количествах, утром перед процедурой допускается легкий завтрак. Алкоголь и кофе следует исключить, так же как и уменьшить количество выкуриваемых сигарет, так как эти продукты могут оказывать существенное влияние на функции сократимости и проводимости сердечной мышцы.

Как проводится исследование?

Пациент может быть направлен на процедуру как из поликлиники, так и из отделения больницы, в котором на момент обследования находится на стационарном лечении (из отделения кардиологии, эндокринологии, хирургии и др). Рано утром пациент приходит в отделение функциональной диагностики, его приглашают пройти в кабинет, где врач проводит инструктаж по поводу предстоящего исследования. Далее пациенту на кожу передней грудной стенки устанавливаются электроды (5 – 7 в зависимости от модели прибора) с помощью одноразовых наклеек, напоминающих обыкновенный лейкопластырь. Эти электроды подсоединены к портативному прибору, который носится на груди или на поясе. В случае бифункционального (двойного) исследования, когда проводится мониторинг ЭКГ совместно с АД, пациенту накладывается манжета на плечо, также соединенная с прибором. Вся процедура установки занимает не более 10 минут, не вызывая неприятных ощущений.

Далее пациенту выдается дневник, где на бланке в форме таблички необходимо отмечать время и действия, совершенные в это время, а также болевые или иные дискомфортные ощущения. То есть пациент должен фиксировать за сутки все, что с ним происходит – сон, принятие пищи, ходьбу, физические и психоэмоциональные нагрузки, выполнение работы, период отдыха. В обязательном порядке фиксируется время приема лекарств, так как это важно для врача с точки зрения влияния того или иного препарата на функции сердца. На протяжении исследования нельзя принимать душ или ванну, так как недопустим контакт прибора и электродов с водой.

Спустя сутки (или несколько суток, в зависимости от назначения врача) пациент снова приходит в этот же кабинет, где врач отклеивает электроды с его груди, снимает манжету и забирает портативный аппарат, подключает его к компьютеру и получает всю информацию, уже проанализированную самим устройством. Врач оценивает полученные данные и выдает заключение, которое в ближайшие сроки должно быть передано лечащему врачу для последующей коррекции лечения при необходимости.

После получения результатов пациент может идти домой (если полученные данные не выявили серьезных нарушений в работе сердца, требующих немедленной госпитализации в стационар) или в отделение, из которого был направлен на обследование.

Расшифровка результатов суточного мониторирования

Что же прочтет пациент в полученном протоколе исследования? Кроме приведенных электрокардиограмм и их кратких описаний, в бланке печатается заключение, в котором указываются следующие параметры:

— тип мониторирования – ЭКГ, АД, или оба вместе

— общее количество частоты сердечных сокращений (ЧСС) – достигает порядка сотни тысяч и более за сутки

— синусовый или несинусовый (при мерцательной аритмии, трепетании предсердий, например) ритм

— максимальная и минимальная ЧСС за сутки

— среднесуточная ЧСС и ее тип (тахи-, нормо- или брадисистолия, что означает учащенное, нормальное или редкое сердцебиение соответственно)

— характеристики ЧСС – реакция на нагрузку (в норме должна быть адекватная – увеличение в пределах допустимых значений), снижение ЧСС в ночное время, достигнута или нет субмаксимальная ЧСС (75% от максимальной, достижение ее означает хорошую переносимость физических нагрузок, недостижение говорит о возникновении ишемии при незначительных нагрузках)

— уровень толерантности к физической нагрузке – высокий, средний или низкий

— описываются нарушения ритма, если они выявлены, например, желудочковые или наджелудочковые экстрасистолы, одиночные, парные или групповые, указываются пробежки тахикардии, если есть

— описываются изменения в кровоснабжении миокарда, например, нарушения процессов реполяризации, или эпизоды подъема или депрессии (снижения) сегмента ST – признаки ишемии миокарда, в какое время возникают и связаны ли с нагрузкой, сопровождались ли болями, одышкой или другими субъективными признаками.

Возможны ли осложнения при проведении мониторирования?

Нет, процедура исследования является абсолютно безопасной для пациента, поэтому осложнений не возникает.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

С некоторых пор стали возникать неприятные ощущения в области сердца (пока чисто умозрительные) — в состоянии покоя кажется, что очень сильные удары, когда бегаю на беговой дорожке пульс иногда внезапно падает от 140 до 70. Также был год назад эпизод с внезапным утренним головокружением с симптомами «морской болезни» , поэтому решила пройти небольшое исследование. Начала с ЭКГ.

1100 Синусовый ритм

1470 с редкими суправентрикулярными экстрасистолами [укороченный инт. RR (beat 15)]

2420 RSR (QR) в отв. V1/V2, возможно нарушение проведения в системе правой ветви п.Гиса [тип RSR (V2)]

8304 Удлинение интервала Qtc [инт. QTc > 450 MC]

9150 ** патологическая ЭКГ **

После этого решила дополнительно пройти Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Длительность наблюдения 23ч27м. Среднесуточная ЧСС 68 уд/мин. Среднедневная ЧСС 75 уд/мин. Средненочная ЧСС 60 уд/мин. ЦИ = 1,25 (норма). Максимальная ЧСС 143 уд/мин (подъем по лестнице 130 ступеней), минимальная ЧСС 53 уд/мин (сон). В течение исследования зарегистрирован основной ритм — синусовый. На фоне данного ритма зарегистрировано: одиночные наджелудочковые экстрасистолы, всего 84 эпизода, преимущественно в активное время суток, временами аллоритмированные по типу бигеминии. синусовая аритмияуд/мин. Ишемических изменений и пауз 2000 мсек и более не выявлено. во время физической нагрузки регистрируется косовосходящая депрессия сегмента ST до 0,15 мВ в отведении, характеризиющем потенциалы боковой стенки.

Заключение: регистрируется синусовый ритм. Синусовая аритмия. Одиночные наджелудочковые эстрасистолы.

На днях проходила флюорографию — там мне поставили «усиление легочного рисунка». У меня нет в данный момент ни бронхита, ни кашля, я не курю. Не может ли это быть связано с сердцем?

Кардиолог мне внятно не смог объяснить, насколько серьезны эти изменения в экг, на вопрос можно ли мне заниматься физкультурой ответил, что он бы не рекомендовал. А мне хочется заниматься, потому что я реально чувствую, что занимаясь, уменьшаю свои проблемы со здоровьем, иначе совсем одряхлею.

Не могли бы Вы сообщить мне насколько это все серьезно и что надо делать в дальнейшем.

Источник: http://serdce5.ru/diagnostika/holterovskoe-monitorirovanie-rasshifrovka-norma.html

Эпизоды тахикардии по холтеру

— максимальная ЧСС 130 в 12:56 ( прогулка)

минамальная ЧСС 44 (19:42) ( играла с ребенком.)

— эпизоды тахикардии (более100 уд/мин.)всего в дневное время 52 мин.. в ночное время отсутн.

— эпизоды брадикардии всего в дневное врея 8 мин.,всего в ночное время 6 мин.

заключение — за период мониторирования регестрировался синусовый ритм с эпизодами брадикардии ( мин. ЧСС 58 мин.) в ночной период и эпизоды синусовой тахикардии ( макс ЧСС 130 ) во время физической нагрузки пациента.. также в активный период был зарегестрирован 1 период депресии сегмента STболле 1мм. с отрицательный зубцом T по всем каналам длительностю 1 мин. ассоциированый у пациента с ощущением боли за грудиной давящего характера .

В этом случае и тем более при ИХС, если это означает ишемическую болезнь сердца, перечисленные препараты бесполезны.

А вот эпизод сердцебиения, который послужил поводом для обследования, неплохо бы описать поподробнее.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Пройдите, пожалуйста, еще тестирование по ссылке: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Отсутствие или минимально выраженная депрессия. Живите спокойно.

Значительно выраженная тревога. Отсутствие депрессии.

Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении!

Результаты обработки теста :

Эмоциональная возбудимость (в стенах): 7

Полученные баллы свидетельствуют о тенденции к высокой эмоциональной возбудимости. Скорее всего Вам стоит проконсультироваться у специалиста.

Результаты обработки теста :

Интерпретация результатов: Уровень алекситимии пограничный. Существует вероятность развития психосоматических расстройств. Повод обратиться к специалисту.

нет апетит не повышен!!

ЭКГ,ЭхоКГ дают миокардиодистрофию

консультировались ли у эндокринолога на предмет наличия ДТЗ,УТЗ?

Я уже писала что была на приеме у эндокринолога . и делала УЗИ житовидки — все в норме патологий нет.

ревмопроба, С реактивный белок, осадочные пробы?

ревмопробы делала были отрицательные .

Меня сейчас не очень беспокоит тахикардия , чем спокойнее тем меньше пульс )))). меня беспокоят больше давящие боли в грудной клетке(((. при чем не зависимо от физ. нагрузки, даже иногда после физ. зарядки становиться както легче дышать.

i) что Вы имеете в виду под миокардиодистрофией и какие жалобы Вас навели на мысль о ней?

ii) что Вы подразумеваете под ДТЗ и УТЗ при ТТГ=2,3?

Вы пишите, что "за период мониторирования регестрировался синусовый ритм с эпизодами брадикардии ( мин. ЧСС 58 мин.) ". Так все-таки 44 или 58 минимальная ЧСС?

Как-то неточно . В примерах представлена минимальная ЧСС?

Вообще-то даже цифра 44 уд/мин укладывается в нормальные значения, но как-то странно, что это минимальное (?)значение зарегистрировано вечером, а не ночью во сне.

Надеюсь, суть моих сомнений понятна.

В том-то и дело, что доктор как раз и нужен для того, чтобы проанализировать все, что наобозначала программа и убрать то, что не нужно. Лишнего в заключении быть не должно.

Доктор, суть Ваших сомнений понятна. Но.

Сфотографируйте страницы мониторирования и выложите их на radikal так же, как Вы это сделали с ЭКГ.

Какой у Вас рост, вес? Общались ли очно за это время с психотерапевтом?

Источник: http://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t.html

Тахикардия

Повышенная частота сердечных сокращений — 90 в 1 минуту и более.

Термином «тахикардия» в кардиологии определяют состояние ускоренного, учащенного сердцебиения. У здорового человека частота сердечного ритма не превышаетсокращений в минуту. Увеличение этого показателя свидетельствует об повышенной частоте сердечного ритма. Однако о признаках тахикардии как состояния, требующего лечения, говорят при ускорении ритма сердца свыше 100 сокращений в минуту.

Причины тахикардии

Внесердечные причины тахикардии

К внесердечным причинам тахикардии относятся:

  • Детренированность пациента (низкий уровень физической подготовки)
  • лихорадочные состояния
  • патология щитовидной железы (гипертериоз)
  • анемия (снижение уровня гемоглобина в крови)
  • гипоксия (снижение уровня кислорода в крови)
  • понижение уровня сахара в крови
  • артериальная гипотония
  • шок
  • феохромоцитома
  • хронические бронхолегочные заболевания, сопровождающиеся развитием дыхательной недостаточности
  • значительная потеря веса
  • понижение уровня калия в крови
  • интоксикация сердечными гликозидами
  • гиперкинетический синдром и тревожные состояния (повышение активности симпатической нервной системы – например, при вегетососудистой дистонии и у женщин в климактерический период)
  • чрезмерное употребление алкоголя, кофе, энергетических напитков
  • прием симпатомиметиков (ингаляционные препараты бета-адреномиметики при бронхиальной астме)
  • применение производных атропина (к примеру, ипратропия бромида при хронической обструктивной болезни легких)
  • прием некоторых психотропных, гормональных и гипотензивных препаратов
  • работа токсических веществ
  • заболевания других органов: патологии желудочно-кишечного тракта, травмы черепа

Сердечные причины тахикардии

К сердечным причинам возникновения тахикардии относятся:

  • ишемическая болезнь, включая острый инфаркт миокарда и кардиосклероз, развившийся в результате инфаркта
  • кардиомиопатии
  • пороки развития сердца различной этиологии
  • гипертония
  • пролапс митрального клапана
  • наследственная предрасположенность: врожденные отклонения от нормы развития проводящей системы и наличие патологического дополнительного пути проведения (ДПП)

Виды тахикардии

В зависимости от клинической картины принято деление на пароксизмальную и непароксизмальную тахикардии (от греческого «paroxysmos» – раздражение, острый приступ болезни).

Пароксизмальная тахикардия

Проявляет себя вспышками учащенного сердцебиения, которые неожиданно начинаются и неожиданно обрываются. Сердечный ритм на всем протяжении приступа может варьировать от 120 до 220 в минуту.

Непароксизмальная тахикардия

Непароксизмальная наджелудочковая тахикардия выражается постоянно ускоренным или время от времени ускоряющимся сердечным ритмом; он чередуется с нормальным как минимум 50% времени.

Формы тахикардии

Чтобы детально разобраться в проблеме, следует немного освежить знания из школьного курса анатомии. Сердце – это орган, состоящий из четырех полостей: двух предсердий, разделенных межпредсердной перегородкой и двух желудочков, разделенных межжелудочковой перегородкой. Регулярность сжатий сердца обеспечивается бесперебойным функционированием его проводящей системы, состоящей из узлов и проводящих путей. Это сложная саморегулирующаяся система.

Участок, отвечающий за ритм – синусовый узел в правом предсердии. Он автоматически, от 60 до 80 раз в минуту, генерирует импульсы, передающиеся затем по проводящим путям в атриовентрикулярный узел. Оттуда возбуждение разливается по волокнам предсердно-желудочкового пучка и далее по ножкам пучка Гиса, и в дальнейшем по волокнам Пуркинье. Функционирование этой системы обеспечивает регулярные сокращения сердечной мыщцы.

Тахикардия – ускоренное биение сердца свыше 100 ударов в минуту – подразделяется на формы в зависимости от этапа, на котором происходит нарушение образования или распространения импульса. Обычно говорят о следующих формах: синусовой, наджелудочковой (она в кардиологии подразделяется на несколько подвидов (синоатриальная реципрокная тахикардия, предсердная, АВ-узловая реципрокная и WPW-синдром)) и желудочковой тахикардии. Это основные обобщенные понятия.

Синусовая тахикардия

Это ритм сокращений сердца с регулярностью от 100 в минуту. Здесь синусовый узел функционирует без патологий, но с аномальной частотой. Синусовая тахикардия – это типичный здоровый физиологический ответ на физические и эмоциональные нагрузки, который характерен для людей людей обоих полов и любой возрастной группы.

Однако тахикардия бывает симптомом некоторых патологических состояний – например, лихорадки. Так, возрастание температуры тела на один градус влечет рост частоты сердечных сокращений примерно на 10 в минуту. Синусовая тахикардия сопутствует и гипертериозу, когда в крови возрастает уровень гормонов щитовидной железы. Синусовая тахикардия сопровождает и анемию – состояние, характеризующееся снижением уровня гемоглобина (то, что называют «малокровием»). Снижение уровня гемоглобина в крови становится причиной кислородного голодания тканей, и в ответ на это рефлекторно увеличивается частота сокращений сердца. ЧСС возрастает на фоне понижении артериального давления (артериальной гипотонии), в шоковых состояниях; при дыхательной недостаточности – острой и хронической; хронической сердечной недостаточности.

Также тахикардия бывает при понижении уровня сахара в крови, слабой тренированности, в результате длительного недоедания (кахексии), при инфаркте миокарда, эмболии легочной артерии, феохромоцитоме, некоторых тревожных состояниях. Она проявляется и при гиперкинетическом синдроме, то есть при повышении активности симпатической нервной системы. Помимо патологических состояний в организме, синусовую тахикардию может вызвать злоупотребление алкоголем, кофе, прием энергетических напитков, а также прием некоторых лекарств – например, препаратов, применяемых для лечения бронхиальной астмы (адреномиметиков, таких как сальбутамол; производных атропина (ипратропия бромид); симпатомиметических и холинолитических лекарственных средств; ряда психотропных, гормональных и гипотензивных препаратов; токсические вещества.

Максимальная частота сердечных сокращений, наблюдаемая в течение 24 часов у конкретного пациента, напрямую зависит от физических нагрузок, имевших место в течение суток, и возраста. Существует формула расчета нормальной величины максимальной частоты сердечных сокращений, применяемая при нагрузочных пробах: это 220 минус возраст пациента (гг). Эпизоды стойкой синусовой тахикардии могут также являться следствием перенесенных сердечных операций, даже направленных на искоренение нарушений ритма.

Стойкой беспричинной синусовой тахикардией («хронической неадекватной синусовой тахикардией») чаще страдают женщины. Это синусовая тахикардия в отсутствие нагрузки или слишком резкий прирост частоты сердечных сокращений без видимых причин. Зачастую клинические проявления синусовой тахикардии отсутствуют, но порой увеличение частоты сердечных сокращений может спровоцировать приступ стенокардии при болезнях сердца, усугубить симптомы сердечной недостаточности – например, одышку в покое, вплоть до отека легких. Диагноз синусовая тахикардия ставят по электрокардиограмме (ЭКГ) на основании зарегистрированного ускоренного сердечного ритма без видоизменения формы зубцов и комплексов ЭКГ. Показательным является также суточное мониторирование электрокардиограммы («холтеровское мониторирование»), выявляющее систематические нарастание и спад частоты сердечного ритма, а следовательно, их непароксизмальный характер.

Наджелудочковая тахикардия

Появляется вследствие нарушения возникновения/ передачи импульса в миокарде предсердий и АВ-узле. Различают несколько вариаций наджелудочковой тахикардии. Чаще встречаются нижеперечисленные разновидности: АВ-узловая реципрокная тахикардия, предсердная и тахикардия при синдроме предвозбуждения (WPW-синдром). В составе каждого вида существуют подвиды, которые различаются характером развития и эктопическими очагами, но диагностировать их можно только при специальном обследовании у аритмолога.

  • Пароксизмальная предсердная тахикардия.

Околопроцентов всех наджелудочковых тахикардий – это предсердные тахикардии. Это неожиданно стартующие и неожиданно обрывающиеся эпизоды ускорения сердечных сокращений до. Источник патологической импульсации расположен в предсердиях. К общим факторам появления этого состояния относят органические заболевания сердца (гипертония, ишемия, острый инфаркт миокарда, кардиомиопатии, пороки сердца, миокардит), бронхолегочные болезни, легочное сердце, пролапс митрального клапана, дефект межжелудочковой перегородки. К дебюту предсердной тахикардии приводят также неправильное функционирование обменных процессов в организме, снижение уровня калия, интоксикация сердечными гликозидами. Появлению предсердной тахикардии способствует алкогольная и наркотическая интоксикация, чрезмерное увлечение курением. Она может стать результатом повышения тонуса симпатической нервной системы (при вегето-сосудистой дистонии), сопровождать болезни прочих органов – патологии ЖКТ, травмы черепа. Если органических заболеваний сердца нет, самочувствие больного удовлетворительное, но возможны чувство учащенного, усиленного биения в груди, слабость, одышка, а также различные боли в области грудины. При ишемии сердца высокая ЧСС может стать причиной приступа стенокардии, возможно также понижение артериального давления (артериальная гипотония), усиление признаков сердечной недостаточности: в частности, эпизоды головокружений до обморока. Диагноз ставят по данным электрокардиограммы и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

  • Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ).

Самая частая пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – в районе 60% обращений. Образуется из-за врожденной аномалии проводящей системы. Постоянно рецидивирующий характер такой тахикардии – редкость, ею чаще страдают женщины. Эта форма аритмии чаще дебютирует без признаков сердечных заболеваний в возрасте до сорока лет, примерно в 75% случаев – у здоровых лиц, но иногда отмечается у людей, страдающих пролапсом митрального клапана и другими сердечными болезнями. В ходе приступа АВ-узловой тахикардии пациенты ощущают сердцебиение, характеризующееся резким неожиданным началом и окончанием, ему могут сопутствовать слабость, одышка вне зависимости от нагрузки и боли в груди разного характера, головокружение, обмороки. У пациентов с заболеваниями сердца пароксизмы АВ-узловой тахикардии усугубляют течение заболевания: вызывают артериальную гипотонию, то есть падение артериального давления, стенокардию, утяжеляют симптомы сердечной недостаточности. Диагноз ставится по электрокардиограмме, которая снимается на всем протяжении эпизода.

  • Синдром WPW. Особая форма наджелудочковой тахикардии, проявляющаяся при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Образующий фактор – распространение возбуждения по дополнительным проводящим пучкам между предсердиями и желудочками. Анатомической причиной служит аномальный мышечный пучок, сцепляющий предсердия и желудочки (пучок Кента). Этот синдром является второй после АВУРТ частой причиной наджелудочковой тахикардии: примерно 25% всех случаев. WPW обычно проявляется в молодости, чаще страдают лица мужского пола, нежели женского. Доказана наследственная предрасположенность: добавочные пути проведения обнаруживаются у 3,4 % близких родственников. Чаще всего иной патологии сердца не находится, но синдром WPW регистрируется и у больных с пролапсом митрального клапана, кардиомиопатиями и пороками развития сердца. До приступа самочувствие пациента удовлетворительное. Клиническая картина развития приступа схожа с АВУРТ. Диагноз ставится по специфическим признакам синдрома на ЭКГ.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия – это приступообразное возрастание регулярности желудочковых сокращений дов минуту, обусловленное работой эктопического очага в разветвлениях пучка Гиса или миокарде желудочков. Выделяют неустойчивую и устойчивую (пароксизмальную) желудочковую тахикардию. Длительность неустойчивой желудочковой тахикардии менее 30 секунд, после чего она проходит самостоятельно. Устойчивая пароксизмальная желудочковая тахикардия длится свыше 30 секунд.

Встречается при тяжелых заболеваниях сердца. 80% всех случаев развиваются на фоне острого инфаркта миокарда и хронической ишемии. Кроме того, к развитию этой формы тахикардии приводят: острый миокардит, кардиомиопатии, пороки сердца, гипертоническое сердце, хроническое легочное сердце, которое характерно для длительно существующих заболеваниий легких и бронхов, амилоидоз, тиреотоксикоз, интоксикация сердечными гликозидами, пролапс митрального клапана.

Желудочковая тахикардия может развиться в результате сердечных операций и при врожденных патологиях, таких как WPW-синдром, аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром Бругада. Однако иногда она дает о себе знать и в тех случаях, когда органических поражений сердца нет. Непрерывно рецидивирующая желудочковая тахикардия (непароксизмальная) редка, характерна для лиц юного возраста, симптомы органического поражения сердца отсутствуют. Клинические проявления устойчивых эпизодов желудочковой тахикардии варьируют: от ощущения биения в груди до отека легких, шока, остановки кровообращения. Если частота желудочковых сокращений невелика, эпизоды тахикардии могут быть малосимптомными и даже неощутимыми. Диагноз желудочковой тахикардии ставится по данным электрокардиограммы, суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. При неустойчивых желудочковых тахикардиях немедленное вмешательство чаще всего не требуется, но прогноз пациентов с органическими поражениями сердца становится неблагоприятным. Устойчивая желудочковая тахикардия относится к угрожающим жизни формам аритмии, требуется неотложное купирование и продуманная профилактика эпизодов.

С появлением симптомов пациенту необходимо как можно скорее обратиться к врачу, который должен установить наличие аритмии, определить, является ли она физиологичной или носит органический характер, то есть патологична, что её вызывает, и решить вопрос об антиаритмической терапии.

Заболевания и патологические состояния, сопровождающиеся появлением тахикардии

Зачастую тахикардия отражает наличие в организме заболеваний и нередко оказывается одним из первых проявлений болезненного состояния пациента. Она сопутствует гипертонии, ишемии, феохромоцитоме, некоторым хроническим заболеваниях бронхолегочной системы, может быть спутницей вегетососудистой дистонии, желчнокаменной болезни, патологий ЖКТ, черепно-мозговых травм.

Некоторые особенности тахикардии у взрослых

Тахикардия у женщин

Вышеперечисленные механизмы развития тахикардий схожи у мужчин и женщин. Но, если говорить об особенностях женского организма, то стоит отметить, что такие периоды как климакс, беременность, а также предменструальный синдром вносят свои особенности. В эти периоды у женщин может регистрироваться синусовая тахикардия, иногда достаточно выраженная, что требует коррекции основной причины и назначения дополнительных препаратов. Это происходит в результате повышения тонуса симпатической нервной системы, а также под прямым влиянием гормонального фона. При нагрузке ЧСС резко возрастает. Кроме того, если у пациентки отмечаются обильные менструации, это зачастую приводит к развитию хронической анемии, которая может сопровождаться синусовой тахикардией. В период менопаузы тахикардия сопровождается приливами жара, головными болями и головокружениями, а также тревожными и паническими атаками. У женщин также может развиться стойкая беспричинная синусовая тахикардия («хроническая неадекватная синусовая тахикардия»).

Тахикардия при беременности

Беременность – это физиологический стресс, который может явиться фактором нарушений ритма, даже если женщина здорова. За счет гормональных изменений система кровообращения и функции сердца будущей мамы подвергаются метаморфозам – обратимым, но весьма значимым. В первой половине беременности постепенно возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, вследствие чего нарастает частота сердечных сокращений – примерно нав минуту. Когда наступает гестационный период (на сроке 6 месяцев), частота сердечных сокращений может доходить дов минуту. Обмен веществ в организме усиливается, чтобы создать благоприятные условия для роста и развития плода, возрастает объем циркулирующей крови. Масса тела женщины неуклонно возрастает, что также усугубляет ситуацию. Матка становится всё больше и больше, что приводит к повышению внутрибрюшного давления, положение сердца в грудной клетке также претерпевает изменения, что сказывается на его функционировании.

Если беременная женщина отмечает у себя тахикардию, необходимо срочно провести диагностику, которая поможет обнаружить заболеваний сердечно-сосудистой системы или бронхолегочных заболеваний, возможно, предшествовавших беременности; провести обследование для обнаружения возможной дисфункции щитовидной железы, анемии и электролитных нарушений. Беременность может стать фактором развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Если же эпизоды встречались до наступления беременности, они могут стать чаще. Терапия антиаритмическими препаратами назначается беременным только по строгим показаниям и только врачом. Она не проводится при синусовой тахикардии у беременных, обусловленной физиологическими изменениями гестационного периода.

Если самочувствие пациентки с тахикардией удовлетворительное или пациентка ранее успешно применяла самостоятельно так называемые вагусные пробы, необходимости в срочной специальной помощи нет. Но в случае, если пароксизм тахикардии у будущей матери сопровождается одышкой, понижением артериального давления или обморочным состоянием, необходимо срочно обратиться к врачу. Стратегия коррекции сердечного ритма у беременных определяется основным правилом: противоаритмические препараты не назначают, если аритмия не угрожает жизни пациентки. Если же назначение противоаритмических средств необходимо, то учитывается возможное влияние лекарственного препарата на развитие беременности, течение родов и состояние ребенка.

Тахикардия у мужчин

Механизмы развития тахикардии лиц мужского и женского пола различаются мало. Тем не менее, в возрасте от 45 лет для мужчины наступает период серьезной гормональной перестройки, который длится от 5 до 10 лет и может сопровождаться периодами синусовой тахикардии. Гормональная перестройка может спровоцировать и развитие паталогических тахикардий. Кроме того, многие препараты из группы альфа-адреноблокаторов, которые применяются, к примеру, для лечения аденомы предстательной железы, зачастую вызывают тахикардию, что требует дополнительной медикаментозной коррекции.

Тахикардия у ребенка

Синусовая тахикардия у новорожденного может быть вариантом нормы. Она проявляется за счет повышения автоматизма синусового узла и проходит через 1-2 недели без врачебных вмешательств. Следует отметить, что частота сердечных сокращений в минуту у детей отличается от взрослых. Так, у 1-2 дневного младенца ЧСС колеблется от 123 до 159; у 3-6-дневного – от 129 до 166; у 1- 3х-недельного малыша – от 107 до 182; от года до двух –; в 3-4 года –; в 5-7 лет –; в 8-11 лет – от 62 до 130; влет от 60 до 119.

В подростковом периоде частота сердечных сокращений приближается к нормальной для взрослого человека: от 60 до 80 ударов в минуту. Таким образом, первые несколько недель ЧСС у ребенка может доходить до 140 ударов в минуту, затем она снижается с каждым годом. Синусовая тахикардия у ребенка характеризуется возрастанием ЧСС на 10-60% от нормальной для его возраста.

Тахикардия часто отмечается в дошкольном возрасте и у школьников, и не является опасной, чаще всего прекращается без медицинской помощи. Провоцировать ее могут физическое и психоэмоциональное напряжение, период полового созревания, акселерация, у девочек – первая менструация. Кроме того, тахикардия сопровождает инфекционные и вирусные заболевания, когда возрастает температура тела, при заболеваниях эндокринной системы и при железодефицитной анемии. В таких случаях необходимо лечить основное заболевание.

При физических нагрузках максимальный прирост частоты сердечных сокращений соответствует формуле: 220 минус возраст ребенка в годах. Кроме того, при прекращении нагрузки частота ритма нормализуется за 3-4 минуты. Очень важно ребенку, у которого отмечаются периоды тахикардии, нормализовать режим труда и отдыха, обследовать его на предмет возможных заболеваний, вызывающих это состояние.

Первая помощь на дому должна выглядеть следующим образом: убедиться, что грудная клетка не стеснена, освободить от одежды верхнюю часть торса. Открыть окно, обеспечив приток свежего воздуха, подвести к окну ребенка, попросить его глубоко вдохнуть и задержать дыхание как можно дольше. Если эти простые методы не привели к улучшению самочувствия и состояние ребенка вызывает опасения (возможно, обморочное состояние или жалобы на нехватку воздуха, учащенное дыхание, болезненные ощущения в груди), необходимо срочно вызвать неотложную медицинскую помощь.

Для детей характерны еще два вида тахикардии: наджелудочковая и желудочковая. Эпизоды наджелудочковой тахикардии, как правило, не опасны и проходят самостоятельно. В дальнейшем необходимо обследовать ребенка, чтобы определить причину ее возникновения и определить дальнейшую тактику. Пароксизмы желудочковой тахикардии могут быть опасны для жизни и требуют как можно более быстрого решения вопроса о проведении оперативного лечения.

Диагностика тахикардии. Основные симптомы тахикардии

Общая клиническая картина

Совокупность проявлений и симптомов зависит от формы тахикардии. Так, при синусовой тахикардии клинических проявлений может не быть, либо они будут ограничиваться ощущением биения в груди и усугублением симптомов основного заболевания: появлением приступов стенокардии при ишемии, усилением одышки при сердечной недостаточности.

У пациентов с наджелудочковой тахикардией жалобы могут также отсутствовать, если нет органических заболеваний сердца. Но чаще всего пациенты при приступе наджелудочковой тахикардии ощущают учащенное, усиленное сердцебиение, слабость, одышку и различного характера боли в грудной клетке. Реже встречаются головокружения вплоть до потери сознания. У пациентов с ишемией может развернуться эпизод стенокардии. Иногда на фоне наджелудочковой тахикардии у пациентов может отмечаться учащенное мочеиспускание. Частота сердечного ритма в минуту при наджелудочковой тахикардии достигаети более.

Желудочковая тахикардия обычно встречается при тяжелых заболеваниях сердечной мышцы, включая инфаркт миокарда, и состояние после перенесенного инфаркта, при пороках сердца, кардиомиопатиях. Клинические проявления устойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии могут варьировать от ощущения сердцебиения до отека легких, аритмического шока или остановки кровообращения. ЧСС в минуту чаще всего составляет от 120 до 200. Пароксизмы тахикардии чаще всего сопровождаются падением артериального давления, но при синусовых тахикардиях, которые сопровождаются тревожными состояниями и паническими атаками, оно может повышаться.

Пациентам с тахикардиями необходимо проводить общеклинические обследования: исследование крови, проверка гормонов щитовидной железы. Также применяются такие инструментальные методы исследования как эхокардиография (УЗИ серца). Значимым методом диагностики признана чреспищеводная электростимуляция сердца (ЧПСС) – неинвазивный метод исследования, который уточняет механизм тахикардии и применяется для блокирования пароксизмальных наджелудочковых тахикардий. В хирургических центрах для детального уточнения характера тахикардии и аритмии проводят инвазивное внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Оно относится к числу наиболее информативных методов изучения электрофизиологических свойств различных отделов сердечной мышцы и проводящей системы. На основании этого исследования определяют необходимость хирургического лечения тахикардий.

Показатели частоты сердечных сокращений (ЧСС)

Этот показатель может варьировать. Так, для синусовой тахикардии характерно увеличение ЧСС более 100; для паркосизмальной предсердной тахикардии при быстром начале приступа и его внезапном прекращении – болеев минуту;при АВ-узловых тахикардияхв минуту и при пароксизмальных желудочковых тахикардияхв минуту. Но в любом случае нужно первоначально оценить самочувствие пациента, беспокоят ли его сердцебиение, одышка, головокружение, ощущение предобморочного состояния, а также регулярность ритма сердца. Для оценки формы тахикардии нужно основываться не только на показателе ЧСС, но и провести электрографическое исследование, чтобы оценить форму тахикардии и сделать правильные выводы.

Артериальное давление

Для многих форм тахикардии, особенно пароксизмальной, характерно понижение артериального давления вплоть до коллапса и аритмогенного шока. Но иногда такие состояния как лихорадка, гипертериоз, феохромоцитома, заболевания легких, различные тревожные состояния, употребление кофе, энергетических напитков могут способствовать повышению артериального давления вплоть до значительных цифр. Повышение артериального давления в сочетании с тахикардией может отмечаться при применении препаратов для лечения бронхиальной астмы, производных атропина. Необходимо обращать внимание на побочные эффекты этих препаратов, изложенные в аннотациях. При возникновении первого в жизни приступа тахикардии даже при хорошей его переносимости необходимо как можно раньше обратиться к врачу для снятия кардиограммы.

Субъективные ощущения пациента

Субъективные ощущения пациентов – это сердцебиение, чувство перебоев в работе сердца, замирания, внезапная слабость, головокружение, одышка, обмороки. Возможны обострения симптомов заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как возникновение боли при стенокардии; развитие эпилептиформных припадков.

ЭКГ признаки тахикардии

Одним из определяющих методов диагностики тахикардии и её формы является снятие электрокардиограммы в двенадцати отведениях. С помощью кардиограммы врач оценивает частоту ритма, его регулярность, может предположить источник возбуждения и функцию проводимости.

Дополнительные инструментальные методы обследования пациента с тахикардией

Иногда нарушение ритма носит преходящий характер и не всегда может быть выявлено на простой ЭКГ. В этих случаях наибольшее значение имеет такой метод исследования как амбулаторное холтеровское мониторирование ЭКГ, когда аппарат, регистрирующий электрокардиограмму, записывает ее в непрерывном режиме сутки или двое. Метод продолжительного (24-48 часов) амбулаторного холтеровского мониторирования ЭКГ входит в алгоритм обязательного обследования больных, страдающих нарушениями ритма сердца или с подозрением на их наличие. К преимуществам холтеровского мониторирования перед стандартной электрокардиограммой относится большая вероятность выявления эпизодов тахикардии, возможность оценить форму тахикардии, а также проследить, при каких условиях она появляется. В некоторых случаях применяются ЭКГ-пробы с физической нагрузкой или вагусные пробы, но только тогда, когда у человека нет органических патологий сердца.

Лечение тахикардии

Основные принципы лечения в зависимости от формы тахикардии

Лечение тахикардии зависит от ее формы и определяется только после тщательного обследования, консультации у врача и точно поставленного диагноза. Синусовая тахикардия обычно не требует специфического лечения. Необходимо лечить основное заболевание, а также исключить или ограничить действие токсических веществ, лекарственных средств, в побочных свойствах которых есть способность вызывать тахикардию, и других факторов, вызывающих активацию симпатоадреналовой системы. Пациентам с синусовой тахикардией, сопровождающейся чувством возбуждения, тревоги, паническими атаками может помочь прием седативных средств – как средства растительного происхождения, так и лекарственные препараты.

Из растительных средств допустимы настойки боярышника, пустырника, валерианы и пиона. В некоторых случаях оправдан прием таких препаратов как сибазон (реланиум), клоназепам и феназепам. В ситуациях, когда синусовая тахикардия плохо переносится больными и способствует развитию хронической сердечной недостаточности, влечет за собой приступ стенокардии, показано применение лекарственных средств, таких как бета-адреноблокаторы, верапамил, кораксан. Эти препараты могут быть применены только по строгим показаниям и после консультации с врачом-кардилолгом, так как все они имеют серьезные побочные эффекты. Так, бета-адреноблокаторы категорически противопоказаны пациентам с бронхолегочными заболеваниями, верапамил нельзя применять при WPW- синдроме и т.д.

В пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях эффективными бывают так называемые вагусные пробы. При синусовой тахикардии с применением вагусных проб происходит лишь урежение ритма. К вагусным пробам, выполняемым пациентом самостоятельно, относятся следующие действия:

  • глубокое дыхание
  • проба Вальсальвы: натуживание с задержкой дыхания насекунд
  • «рефлекс ныряющей собаки»: резкое опускание лица в холодную воду насекунд
  • присаживание на корточки
  • надувание воздушного шарика
  • имитация рвотного рефлекса

В целом, наиболее эффективной оказывается проба Вальсальвы. Однако применение даже этих проб должно быть согласовано с врачом-кардиологом, поскольку в отдельных случаях могут существовать противопоказания. Например, эти действия противопоказаны больным с нарушением проводимости сердца, так как они могут вызвать выраженную брадикардию после купирования приступа. Вагусные пробы могут проводиться пациентом с наджелудочковой тахикардией, если на фоне приступа его самочувствие остается удовлетворительным, отсутствуют одышка, гипотония, головокружение или обморочное состояние и если ранее эти пробы применялись по рекомендации врача и положительно сказывались на состоянии.

При угрожающих жизни состояниях на фоне тахикардии бывает необходима неотложная электроимпульсная терапия. Выполняется она силами бригад «скорой помощи» либо в условиях стационара. Неотложная электроимпульсная терапия (электрическая кардиоверсия) – это способ восстановления синусового ритма через нанесение на область сердца импульсного электрического разряда.

Для лечения пароксизмальной тахикардии и для профилактики приступов применяются также хирургические методы лечения. Они основаны на повреждающих манипуляциях с участками мышцы или проводящей системы сердца, где находится эктопический очаг.

Катетерная радиочастотная аблация (РЧА) – современный, высокоэффективный и малоинвазивный метод лечения определенных видов аритмий. РЧА проводится с помощью тонкого гибкого катетера-проводника, внедряемого в полость сердца, по которому подается высокочастотный ток, вызывающий распад участка миокарда или проводящей системы. Этот метод не нуждается в применении общей анестезии, число осложнений после него минимально, что делает его безопасным и удобным для пациента. Его эффективность оценивается высоко и является достойной альтернативой хирургическим методам лечения аритмий.

Лечение заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся синдромом тахикардии

Очень важно определить и начать лечить патологическое состояние, которое вызывает этот синдром. Так, например, при лихорадочных состояниях, которые, как правило, появляются при наличии в организме инфекции или вирусного заболевания, необходимо назначение антибактериальных, противовирусных препаратов, коррекция воспалительных заболеваний в организме. При анемии назначают препараты железа для повышения уровня гемоглобина. При заболеваниях щитовидной железы (гипертериозе) – тиреостатические препараты. В период климакса у женщин, в случае если тахикардия не уходит при нормализации отдыха, при приеме седативных препаратов, необходимо обсудить с врачом-гинекологом возможность назначения гормонозаместительной терапии.

Приступ тахикардии. Алгоритм действия пациента и родственников. Лечение тахикардии в домашних условиях

При возникновении пароксизма наджелудочковой тахикардии пациент должен прекратить физическую нагрузку. Грудную клетку необходимо освободить, одежду расстегнуть, обеспечить доступ свежего воздуха (усадить человека к открытому окну). Попросить его сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Можно предложить быстро выпить стакан холодной минеральной воды. Если пациент ранее обследовался и диагноз наджелудочковой тахикардии уже установлен, а врачом были рекомендованы вагусные пробы, их следует применить. Самостоятельное назначение вагусных проб недопустимо, так как при кажущейся простоте они бывают небезопасны. Как правило, если пациент уже был обследован, он имеет четкие инструкции на счет того, какие препараты ему необходимо применить (так называемая «таблетка в кармане»).

Необходимо четко соблюдать рекомендованную дозу и не превышать ее, даже если приступ не купируется. Если пароксизм затягивается, если страдает самочувствие пациента, появляется одышка, головокружение, предобморочное и обморочное состояние, необходимо параллельно с предложенными мерами вызвать «скорую помощь». В отличие от наджелудочковых тахикардий, желудочковая тахикардия – это тяжелое, угрожающее жизни состояние, и чем быстрее будет оказана квалифицированная врачебная помощь, тем лучше. В таких случаях, как правило, проводят экстренную электроимпульсную терапию – так называемую дефибрилляцию.

Лекарства для профилактики рецидивов пароксизмальной тахикардии

Говоря о профилактике пароксизмов тахикардии, следует отметить большое значение здорового образа жизни. Под этим подразумевается отказ от алкоголя, курения, употребления энергетических напитков, крепкого кофе и чая в больших количествах. Если пароксизмы редкие, хорошо переносятся и гемодинамика не страдает, прием антиритмических препаратов с профилактической целью не требуется. Для других ситуаций существует целый арсенал лекарственных средств: бета-адреноблокаторы, различные группы антиаритмических препаратов (их 4 класса: мембраностабилизирующие, блокаторы бета-адренорецептеров, блокаторы калиевых каналов и блокаторы медленных кальциевых каналов) и седативные средства: феназепам, клоназепам, сибазон (реланиум). Все эти средства могут быть применены в целях профилактики пароксизмов тахикардии только после тщательного обследования под контролем врача и подбора дозы (чаще всего в условиях стационара).

Возможное побочное действие противоаритмических препаратов

Нередки случаи, когда у части больных, принимающих антиаритмические средства, их приходится отменять из-за побочных эффектов. Все антиаритмические лекарственные средства в той или иной степени оказывают аритмогенное действие, то есть обладают способностью вызывать нарушения ритма сердца, в том числе и опасные для жизни, если доза препарата выбрана неверно. При назначении этих лекарств необходимо учитывать функцию печени и почек, а также возможность их взаимодействия с другими лекарственными средствами.

Практически все противоаритмические средства обладают внесердечными побочными эффектами: они могут воздействовать на систему органов дыхания, на периферические сосуды, практически на все органы и системы организма. Нужно помнить, что проводящая система сердца – это сложный, саморегулирующийся механизм. Большая ошибка со стороны пациента – выбирать лекарственные средства, не советуясь с врачом-кардиологом. Бесконтрольное применение антиаритмических средств может стать причиной брадикардии, возникновения синдрома слабости синусового узла, АВ-блокады; усугубить аритмию вплоть до аритмогенного шока, а при длительном применении вызвать прогрессирование хронической сердечной недостаточности

Возможность применения средств народной медицины при тахикардии

Довольно часто пациенты задают вопросы о возможности применения средств народной медицины для лечения тахикардии. Стоит отметить, что если тахикардия устойчива и не связана с психоэмоциональными перегрузками, то ожидать разительного эффекта от средств народной медицины не следует. Но, тем не менее, при синусовых тахикардиях могут в отдельных случаях применяться такие средства растительного происхождения как отвар или настойка боярышника, пиона, пустырника, шиповника, валериана. Эти средства благоприятно влияют на симпатоадреналовую систему и тем самым могут способствовать уменьшению вероятности развития тахикардии, а иногда и прекращению приступа.

Благоприятно влияют также различные травяные сборы и чаи, в состав которых входят ромашка, липа, мелисса и мята. Существуют также и препараты, которые сделаны на основе трав: новопассит, персен, валемидин, но их эффективное применение возможно только при тахикардиях, которые носят только функциональный, а не органический характер.

Возможные осложнения тахикардии в зависимости от формы. Методы профилактики

К осложнениям различных форм тахикардии могут относиться следующие: усугубление симптомов сердечной недостаточности, гипотония вплоть до коллапса, развитие аритмогенного шока, отека легких, усугубление симптомов энцефалопатии, усугубление синдрома стенокардии при ишемической болезни сердца. Для профилактики грозных осложнений тахикардии решающее значение имеют своевременное обращение к врачу для обследования, верная оценка клинического состояния и формы тахикардии и правильный выбор тактики лечения.

В некоторых ситуациях назначение антиаритмических препаратов не требуется, если пароксизмы тахикардии не носят угрожающий жизни характер. Если врач не считает необходимым назначение лекарственных средств с профилактической целью, то однозначно не стоит самостоятельно приобретать эти лекарства и применять их. Вовремя поставленный диагноз и своевременное лечение имеют большое профилактическое значение и способствуют сохранению здоровья пациента. Следует регулярно, не менее одного раза в год проходить обследования, а при наличии дискомфорта в области сердца (ощущение сердцебиения, боли в груди) обратиться за консультацией к врачу-кардиологу.

Причин, которые могут привести к возникновению тахикардии, достаточно много, но человеку под силу значительно сократить риск стать жертвой этой болезни. Здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки могут уберечь как от тахикардии, так и от многих других заболеваний.

Еще раз уяснила для себя, что надо внимательно относиться к здоровью своих детей. Иногда из-за нехватки времени можно пропустить у своего чада первые симптомы пароксизмы желудочковой тахикардии, которые, которые, как оказывается, могут быть опасны для жизни.

Отлично описаны синдромы данной болезни. С таким раскладом информации каждый знающий её человек сможет определить начало приступа и своевременно облегчить его последствия, что в итоге реально поможет спасти свою жизнь. Думаю эту статью стоит прочитать любому человеку. Эта болезнь как я понял не щадит никого.

я уже 2 недели лечусь от тахикардии, незначили аспаркам, кратал и милдронат, нифига не помогает,причина не ясна, узи щетовидки чистое, узи сердца тоже, общий анализ крови в норме, советуют еще сдать анализ крови на гормоны, но он очень дорого стоит, а причину знать хотелось бы, не пить же всю жизнь таблетки пригоршнями!

У меня вот у самой тахикардия. Порой мое сердце начинает биться до ста уларов в минуту, это просто жутко. Такое ощущение, что сердце сейчас выпрыгнет их груди. Я сразу же принимаю различные препараты, ну и все становится в порядке. Берегите свое сердце и не нервничайте.

У сердечников частенько бывает тахекардия. У моей мамы когда она появилась я не могла связать её ни с чем пока доктор не сказал, что это результат её гипертонии. Прописал лекарства, я добавила травки и полное отсутствие физических нагрузок — таким нехитрым способом удалось избавиться от тахекардии.

Даже у здоровых людей часто случаются приступы тахикардии. Это физиологическая тахикардия или реакция организма на некоторые факторы. К таким факторам относятся кофе, лекарства, алкоголь, высокая или низкая температура воздуха, стресс, тяжелые физические нагрузки, нехватка воздуха. Так что, ощущение сильного сердцебиения не всегда свидетельствует о заболевании.

В моем случае виновником тахикардии был банальный стресс, загруженность на работе, проблемы в семье и недосып. Никакие таблетки я не принимал, а пил перед сном настои из различных успокаивающих трав, вроде пустырника и ромашки. Таким образом приведя нервную систему в нормальное состояние прошла и тахикардия.

У меня, тоже бывает тахикардия после стрессов, врач сказал пить валерьянку и боярышник 3 недели по 15 капель того и другого за 15 минут до еды, 2 раза в день. Но у меня тахикардия из-за нервов, я очень впечатлительный человек и часто нервничаю. Мне этот совет помог.

мне этот диагноз знаком не понаслышке, у меня с пятнадцати лет в медицинской карточке стоит тахикардия, но причины толком и не ясны. Делали УЗИ щитовидки, надпочечников, постоянные анализы крови на сахар и гемоглобин и многое другое, но все хорошо, а пульс в спокойном состоянии под 80 ударов.

В связи с больным сердцем сталкивалась с тахикардией не по наслышке. Спасаюсь всегда настоями трав, он полезные, а главное натуральные и мне хорошо помогают. Лучше с этим не сталкиваться. Автору спасибо за информативную статью.

Ни когда не было этого заболевание, сердце работает как "пламенный мотор". а мне уже далеко за 50. Прогулки на свежем воздухе, практически не пользуюсь автомобилем и на близкие расстояния хожу пешком. Плюс работа в саду на свежем воздухе. Сердце меня не подводит.

Статья очень интересная и я многое узнала о таком заболевании как тахикардия. Теперь буду внимательна и знаю причины ее возникновения. При первых признаках нужно обращаться за помощью к доктору, который в свою очередь назначит вам нужное лечение. Главное здоровье.

Думаю с тахикардией сталкивались все, даже те кто не страдает сердечными заболеваниями. У меня вот она частенько при стрессовых ситуациях бывает, спасаюсь седативными препаратами на травах. В детстве так же страдал этим недугом, но после обследования, врачи заявили, что это возрастное и что со временем всё пройдёт, как ни странно оказались правы.

У меня тахикардия проявляется, когда я долгое время нахожусь в стрессовой ситации. Бывает также, когда я принимают отхаркивающие средства при кашле, медикаментозная форма С возрастом возникает чаще при смене погоды, магнитных бурях, повышении давления, в таких случаях принимаю Анаприлин, настойки валерянки и пустырника.

У меня тахикардия проявляется, когда я долгое время нахожусь в стрессовой ситации. Бывает также, когда я принимают отхаркивающие средства при кашле, медикаментозная форма С возрастом возникает чаще при смене погоды, магнитных бурях, повышении давления, в таких случаях принимаю Анаприлин, настойки валерянки и пустырника.

У меня у отца бывает тахикардия. Конечно же, это ужасно. Он весь день лежит на диване и охает. Болит сердце и кружится голова. Вот только недавно заставила его пойти и пройти обследование. Теперь вот нужно будет ложится в санаторий или больницу наверное.

У меня со школьной скамьи диагноз — синусовая тахикардия, беременность перенесла нормально, хотя кардиолога регулярно смущала моя кардиограмма, но за все годы, а их не мало, мне никто толком и не рассказал, что за заболевание это. Спасибо теперь после стольких лет буду знать.

  • Проверьте свои симптомы;
  • Узнайте о возможных заболеваниях;
  • Предупредите болезнь.

Проверить симптомы

  • База вопросов и ответов;
  • Отзывы и рейтинги врачей;
  • Консультации специалистов.

Задать вопрос врачу

Не занимайтесь самолечением.

При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Источник: http://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/slovar-medicinskih-terminov/takhikardiya/

Published by admin