Язва марторелла

7.19.5. Ишемический синдром Марторелла

Первое сообщение об этом заболева­нии было сделано в 1945 г. испанс­ким хирургом F.Martorell. В 1953 г. им же была описана клиника данно­го синдрома, впоследствии назван­ного его именем.

Оглавление:

Частота синдрома Марторелла не определена.

Этиология и патогенез. Непосредс­твенной причиной развития синдрома Марторелла является длительно су­ществующая артериальная гипертен-зия с особенно высокими цифрами диастолического давления, отражаю­щими резкий спазм периферических артерий. Длительная вазоконстрик-ция ведет к ухудшению питания сосу­дистой стенки, нарушению ее прони­цаемости. В результате белки плазмы крови пропитывают стенки мелких артерий, вызывают их набухание и облитерацию просвета. Обмен ве­ществ между кровью и тканями рез­ко снижается. Кроме того, при нару­шении проницаемости сосудов в них повышаются свертываемость крови и тромбообразование. Этим объяс­няются типичные клинические про­явления синдрома Марторелла: быс­трая утомляемость конечностей, бо­ли в мышцах и ишемические язвы. На ограниченном участке кожи и подкожной клетчатки, как правило на голенях, вследствие ишемии по­являются трофические расстройства с постепенной трансформацией в яз­ву. Нетипичная локализация язв (обычно наружная поверхность сред­ней трети голени) объясняется худ­шими условиями кровоснабжения в этой зоне и наибольшей подвержен­ностью Холодовым и травматичес­ким воздействиям. Кроме того, уро­вень диастолического артериального давления в конечных артериях голе­ней наиболее высок, что повышает эндотелиально-тканевую проницае­мость, белковое набухание стенки со­суда и стимулирует развитие окклю­зии. Толчком к началу заболевания обычно являются небольшая травма,

расчес, давление обуви и особенно длительная нагрузка на ноги, когда недостаточный приток крови не в состоянии обеспечить повышен­ную функцию тканей, находящихся в худших условиях, в результате чего и наступает некроз.

Клиническая картина. Синдром Марторелла в основном встречается у женщин старше 35 лет, длительно страдающих артериальной гипертен-зией с особенно высокими цифрами диастолического давления крови. Как правило, у больных после дли­тельной ходьбы или небольшой ло­кальной травмы голени в средней ее трети по наружной поверхности по­является болезненное пятно красно­ватого цвета, которое через несколь­ко дней становится синюшным, не­сколько припухшим и в отличие от окружающих тканей холодным. В за­висимости от функциональных ре­зервов местного кровообращения эти изменения либо через длитель­ное время исчезают, оставляя учас­ток гиперпигментированной и атро-фичной кожи, либо на месте пятна вскоре образуются геморрагические пузыри, а после их вскрытия форми­руется язва. Характерным отличием подобных язв, которые нередко бы­вают двусторонними и симметрич­ными и локализуются по наружной или наружнозадней поверхности го­леней и (редко) голеностопных сус­тавов, является постоянная резкая боль. По краю язвы намечается не­кротическая пурпура или рацемоз-ное ливедо, подтверждающие сосу­дистый генез заболевания.

Существуют и ранние проявления синдрома Марторелла, на которые следует обратить внимание. Это пос­тоянные упорные боли в мышцах го­леней при ходьбе, небольшие отеки стоп и голеней при наличии высокой артериальной гипертензии. При зна­чительном повышении уровня арте­риального давления (криз), после длительной ходьбы или ношения тя­жестей эти явления значительно уси­ливаются.

Диагностика. Само сочетание вы­сокой диастолической артериальной гипертензии с атипичной локализа­цией язв на голени указывает на на­личие синдрома Марторелла. В ред­ких случаях язвы на наружной по­верхности голени могут быть и при хронической венозной недостаточ­ности. Анамнез, наличие других признаков венозной дисфункции, отсутствие у больных артериальной гипертензии, а также результаты функциональных и инструменталь­ных исследований позволяют уточ­нить диагноз. Необходимо иск­лючить некротический капиллярит Мишель—Кретина, при котором в отличие от синдрома Марторелла нет гипертензии и на голенях обыч­но образуются множественные по­верхностные язвочки, которые быс­тро рубцуются.

Важна дифференциация с облите-рирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, при которых также, но редко встречаются язвы на голени. Обнаружение градиента ар­териального давления, систоличес­кого шума или отсутствия пульсации артерий в типичных местах облегчает диагностику.

Лечение. Решающее значение име­ет контроль уровня артериального давления. При правильно подобран­ной и настойчивой гипотензивной те­рапии у больных с предъязвенной стадией болезни возможен регресс патологических изменений тканей конечностей. Назначение комплек­са витаминов и препаратов, восста­навливающих микроциркуляцию, улучшающих тканевый метаболизм и показатели гемостаза, способствует заживлению язв. Лечение вазапро-станом и средствами метаболическо­го действия обычно дает хорошие результаты. При неэффективности консервативных мер показана пояс­ничная симпатэктомия в сочетании с иссечением язвы и свободной пластикой кожи расщепленным лос­кутом.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:18/

Язва марторелла

Синонимы синдрома Марторелла. Гипертоническая язва голени. Подлодыжечная язва при значительной гипертонии. Гипертонические ишемические язвы.

Определение синдрома Марторелла. Ишемические симметричные язвы голеней при гипертонической болезни.

Автор. Martorell Fernando — современный испанский врач, Барселона. Впервые синдром был описан в 1944—1945 гг.

Симптоматология синдрома Марторелла:

1. Ранний признак: развитие пигментированных или цианотичных бляшек на передних поверхностях обоих голеней.

2. На пигментированных участках спонтанно или после незначительного травмирования развиваются очень болезненные (дифференциально-диагностический признак), поверхностные, покрытые корочками изъязвления голеней (так называемые ишемические язвы).

3. Характерна симметрия поражения обоих голеней. Если в виде исключения язва развивается на одной стороне, на другой голени виден по крайней мере очаг гиперпигментации.

4. Кровеносные сосуды голеней не облитерированы, пульс на нижних конечностях отчетливо пальпируется (дифференциально-диагностический признак). Отсутствуют также проявления нарушения венозного кровообращения, в частности, никогда не обнаруживают варикозного расширения вен (дифференциально-диагностический признак).

5. Состояние язв не улучшается при обычном лечении покоем (дифференциально-диагностический признак).

6. Больные обычно страдают резко выраженным повышением артериального давления (дифференциально-диагностический признак) с явлениями общей ангиопатии (почки, сетчатая оболочка глаза, сердечная мышца и т. д.).

7. Чаще болеют женщины пожилого возраста.

Этиология и патогенез синдрома Марторелла. Местная ишемия области голеней вследствие сосудистых спазмов при общей ангиосклеротической гипертонии.

Патологическая анатомия. Ангиосклероз в области язвы с эндоартериальной пролиферацией, субэндотелиальным гиалинозом и стойким сужением сосудистых просветов.

Дифференциальный диагноз. Варикозный симптомокомплекс. Постфлебитический синдром. S. Raynaud (см.).

— Вернуться в содержание раздела «генетика» на нашем сайте

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com — обязательна

Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Источник: http://meduniver.com/Medical/genetika/sindrom_martorelia.html

Синдром Марторелла – причины, диагностика, лечение.

Синдром Марторелла – появление крайне болезненных язв на голенях на фоне гипертонической болезни, при отсутствии других причин трофических язв.

Причины

Причинами язв при синдроме Мортарелла считают ишемию кожи на фоне спазма артериол, гиалинизации и липоидной инфильтрации их стенок, и, как следствие, нарушение проходимости.

Диагностика синдрома Мортарелла

Основывается на характерной клинической картине и отсутствии других причин для появления язв. Чаще всего язвы появляются на передней поверхности голеней, но бывают и по боковой, задней поверхности, на тыле стопы, в области лодыжек. Язву характеризует чрезвычайная болезненность – особенно при перевязках. У пациентов всегда имеется артериальная гипертензия, часто в тяжелой форме. При наличии сопутствующего облитерирующего атеросклероза или варикозной болезни могут возникнуть трудности в диагностике. Окончательный диагноз можно поставить только пр гистологическом исследовании препарата, взятого путем инцизии края язвы.

Лечение синдрома Мортарелла.

Лечение язв при синдроме Мортарелла представляет значительные сложности. Язвы отличаются резистентностью к терапии. Большое значение имеет коррекция гипертонической болезни. В остальном язвы при синдроме Мортарелла лечат так же, как и другие язвы, связанные с патологией артерий.

Источник: http://www.varikoz.biz/surgery/jivot/mortarell.php

Трофическая язва Марторелла

Трофическая язва Марторелла

Язва Марторелла (гипертоническая язва) или синдром Марторелла большинству практических врачей малоизвестен, поэтому пациентам при этом заболевании ставят традиционно диагноз "трофическая язва".

В 1945 г. Марторелл описал 4 больных с гипертонической болезнью, у которых на нижних конечностях образовались язвы с очень своеобразной картиной, что позволило автору выделить их в самостоятельную нозологическую единицу. С тех пор подобные сообщения стали периодически появляться в печати, подтверждая истинность наблюдений Martorell.

Язвы Марторелла встречаются преимущественно у женщин в возрастелет. Провоцирующими моментами могут послужить расчесы, травма или другие причины, которые больной не всегда может восстановить в своей памяти. Сначала появляется небольшое болезненное синюшно-красное пятно или папула, иногда с геморрагическим компонентом, на месте которого вследствие некроза образуется изъязвление. Изъязвление часто симметричное. Гипертонические язвы неглубокие с вялой грануляцией и скудным отделяемым. При отсутствии адекватного лечения размер язв прогрессивно увеличивается. Часто присоединяется раневая инфекция.

Второй особенностью гипертонических — ишемических язв является чрезвычайная болезненность их, которая отличается постоянством и не зависит от перевязок, положения конечности и времени суток. Несмотря на очевидность клинической картины, в основе диагноза гипертонических язв должны лежать следующие критерии: 1) тяжелая форма гипертонической болезни с изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы или других органов; 2) отсутствие хронической венозной недостаточности или признаков облитерации и тромбоза крупных артерий (удовлетворительные осцилляции на нижних конечностях). Клиническая картина болезни должна быть подтверждена данными гистологического исследования, во время которого находят явления эндоартериальной пролиферации и субэндотелиального гиалиноза.

©. Инновационный сосудистый центр

Источник: http://angioclinic.ru/zabolevaniya/troficheskaya-yazva-martorella/

Язва Марторелла ?

Одобрения от коллег : 239

Цитата : Язва Марторелла (гипертоническая язва)Синдром Марторелла (гипертонические язвы) большинству практических врачей малоизвестен, так как пациентам при этом заболевании ставят традиционно диагноз "трофическая язва".

Цитата : Женщина 67 лет, компенсированый сахарный диабет, артериальная гипертензия. Амбулаторное лечение около месяца: трентал=реосорбилакт в\в, фракси парин, цефтриаксон, левофлоксацин, тинидазол, варфарин. Перевязки с Левосин, метилурацил, Бетадин. Эфект отрицательный: язва увеличилась на 50-70% Какие будут мнения?

посттравматических ран (ссадины, ушибы, порезы и т. д.);

термических и химических ожогов;

раневых поверхностей вокруг стом, катетеров или зондов.

Раствор Пронтосан может использоваться для очищения раневой поверхности при первичной хирургической обработке травм верхней и нижней конечностей.

Раствор Пронтосан может применяться при перевязках для увлажнения раневых повязок, марлевых салфеток, турунд и т.д., для их удаления без травматизации раневой поверхности.

Использование раствора Пронтосан является безболезненным и обычно хорошо переносится лицами, предрасположенными к аллергии.

Пронтосан способствует устранению неприятного запаха из раны.

Поверхность раны необходимо тщательно промыть и очистить с помощью раствора Пронтосан для удаления инородных и некротических тканей, экссудата, поверхностных пленок и корок, фибрина и биопленок.

С целью снижения риска занесения в рану микробов рекомендуется очищение как можно большей области вокруг раны с помощью раствора Пронтосан.

Марлевые салфетки или другие виды повязок, смоченные в растворе Пронтосан, могут быть использованы для очищения и увлажнения поверхности раны в соответствии с их инструкциями. Ввиду относительно небольшой влагоудерживающей способности раствора (в отличие от геля Пронтосан), перевязки должны проводиться не реже раза в день, а лучше несколько раз в день.

Для удаления обильных скоплений фибрина, более плотных пленок, корок, струпа и т.д. рекомендуется продолжить обработку раны гелем Пронтосан.

Промывание раны раствором Пронтосан должно выполняться с такой частотой, которое будет достаточным для полного удаления всех пленок и некротических тканей и достижения оптимального очищения раны для ускорения ее заживления или для последующего этапа хирургического лечения.

Для промывания больших раневых поверхностей, а также ран в труднодоступных местах рекомендуется обработка всего пораженного органа или части тела раствором Пронтосан в течение не менее 15 минут.

Раствор Пронтосан может быть подогрет до температуры

тела непосредственно перед применением

В случаях, когда марлевые салфетки или другие повязки удаляются с трудом, необходимо обильно смачивать их раствором Пронтосан до полного увлажнения до тех пор, пока они не будут легко сниматься. В таком случае поверхность раны не будет травмироваться.

Раствор для ран Пронтосан не обладает аллергизирующими и раздражающими свойствами, безболезненно наносится на раневую поверхность, не тормозит развитие грануляций и не мешает эпителизации раны.

Раствор Пронтосан не должен смешиваться и применяться вместе с другими дезинфицирующими средствами, мазями, маслами, поверхностно-активными веществами, ферментами и т. д.

Редко: небольшое чувство жжения, которое исчезает через нескольких минут.

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Избегать попадания в глаза и на гиалиновые хрящи, при попадании тщательно промыть физиологическим раствором.

0,1 % ундециленового амидопропил-бетаина,

0,1 % полиаминопропила бигуанида (полигексанид),

посттравматических ран с наличием инородных и некротических тканей;

термических и химических ожогов, в особенности при поражениях с большим количеством некротических тканей и струпа;

раневых поверхностей вокруг стом, катетеров или зондов;

Гель для ран Пронтосан может использоваться вместе с различными видами раневых повязок, марлевых салфеток и турунд и т.д., в том числе вместе с современными интерактивными раневыми повязками.

Использование геля Пронтосан является безболезненным и обычно хорошо переносится лицами, предрасположенными к аллергии.

Пронтосан способствует устранению неприятного запаха из раны.

Прежде всего, поверхность раны необходимо промыть раствором Пронтосан для очищения и удаления поверхностных пленок,

некротических тканей и фибрина. С целью снижения риска занесения в рану микробов рекомендуется очищение как можно большей области вокруг раны.

Поверхность раны должна покрываться слоем геля не менее 3 мм толщиной. Пронтосан наносится на рану или вводится в полость раны. Сверху слой геля покрывается двумя-тремя стерильными марлевыми салфетками или другими перевязочными средствами. Пронтосан должен оставаться на ране до следующей перевязки. Перевязки делаются ежедневно. По мере очищения раны от некротических тканей перевязки можно делать через день.

Гель для ран Пронтосан не обладает аллергизирующими и раздражающими свойствами, безболезненно наносится на раневую поверхность, не тормозит развитие грануляций и не мешает эпителизации раны.

Гель Пронтосан не должен смешиваться и применяться вместе с другими дезинфицирующими средствами, мазями, маслами, поверхностно-активными веществами, ферментами и т. д.

Редко: небольшое чувство жжения, которое исчезает через нескольких минут.

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Избегать попадания в глаза и на гиалиновые хрящи, при попадании тщательно промыть физиологическим раствором.

0,1 % ундециленового амидопропил-бетаина,

0,1 % полиаминопропила бигуанида (полигексанид),

гидроксиэтилцеллюлоза, глицерол, вода очищенная.

Одобрения от коллег : 7

Одобрения от коллег : 8

Одобрения от коллег : 7

Осмелюсь заметить, все это без коронарографии. А то что мы тупеем, пишем "научные" работы "с потолка" или передираем, в лучшем случае, с новых зарубежных публикаций — совсем другой вопрос.

Одобрения от коллег : 8

В условиях занепаду украинской медицины о науке лучше торжественно помолчать.

Не знаю как по терапии, но по хирургии с "передиранием" сложнее. Тем более, если касаться зарубежных статей — буржуи занимаются такими проблемами, что если нечаянно поплагиатить, то на конференции можно и помидором в глаз получить. У нас же сплошь ограничения на элементарные вещи. Сами же писали — КЩС, газы крови в Тернополе нет. Посему, достижения талантливых ученых в прошлом воспринимаю не только с уважением, но и с досадой. 21 век и снег на улице, а мы все равно как у Мольера мочу на язык пробуем, да легкие перкутируем. Насколько я помню, по поводу перкуссии у Вас уже были высказывания.

Одобрения от коллег : 239

Одобрения от коллег : 8

Одобрения от коллег : 8

Одобрения от коллег : 7

Возвращение к нашим баранам: я не зря спросил о лечении гипертонической болезни. В даном случае, наверно, нужно применять препараты, которые уменшают пролиферацию гладкомышечных клеток.

Одобрения от коллег : 239

Одобрения от коллег : 8

Одобрения от коллег : 239

Но все таки трофическая язва очень широкое понятие, и ГБ есть наверно у 80% больных с трофическими язвами .

Одобрения от коллег : 8

Одобрения от коллег : 239

Одобрения от коллег : 8

Одобрения от коллег : 4

Для поиска к "гипертонической язве Марторелла" добавьте имя "Виктор Княжев" — достаточно наглядно видна будет разница между просто "трофической язвой" + "гипертоническая болезнь" и именно "язвой Марторелла" — совершенно иная этиология и радикально иное лечение.

Да, и ещё — настоящие "Мартореллы" это весьма редкие случаи.

Одобрения от коллег : 8

Одобрения от коллег : 239

Одобрения от коллег : 7

Одобрения от коллег : 8

Одобрения от коллег : 4

Одобрения от коллег : 7

1. Ожирение по абдоминальному типу

2. Сахарный диабет ІІ

3. Гипертоническая болезнь.

Одобрения от коллег : 8

Одобрения от коллег : 239

а также дедушек и бабушек

Одобрения от коллег : 15

С данной патологией не встречался, а из дискусии понятно одно- спор о названии. Так какие результаты лечения данного случая? Да и какое именно лечение было.

Источник: http://surgery.forumshealth.com/t62-topic

Трофическая язва Марторелла

Трофическая язва Марторелла

Язва Марторелла (гипертоническая язва) или синдром Марторелла большинству практических врачей малоизвестен, поэтому пациентам при этом заболевании ставят традиционно диагноз "трофическая язва".

В 1945 г. Марторелл описал 4 больных с гипертонической болезнью, у которых на нижних конечностях образовались язвы с очень своеобразной картиной, что позволило автору выделить их в самостоятельную нозологическую единицу. С тех пор подобные сообщения стали периодически появляться в печати, подтверждая истинность наблюдений Martorell.

Язвы Марторелла встречаются преимущественно у женщин в возрастелет. Провоцирующими моментами могут послужить расчесы, травма или другие причины, которые больной не всегда может восстановить в своей памяти. Сначала появляется небольшое болезненное синюшно-красное пятно или папула, иногда с геморрагическим компонентом, на месте которого вследствие некроза образуется изъязвление. Изъязвление часто симметричное. Гипертонические язвы неглубокие с вялой грануляцией и скудным отделяемым. При отсутствии адекватного лечения размер язв прогрессивно увеличивается. Часто присоединяется раневая инфекция.

Второй особенностью гипертонических — ишемических язв является чрезвычайная болезненность их, которая отличается постоянством и не зависит от перевязок, положения конечности и времени суток. Несмотря на очевидность клинической картины, в основе диагноза гипертонических язв должны лежать следующие критерии: 1) тяжелая форма гипертонической болезни с изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы или других органов; 2) отсутствие хронической венозной недостаточности или признаков облитерации и тромбоза крупных артерий (удовлетворительные осцилляции на нижних конечностях). Клиническая картина болезни должна быть подтверждена данными гистологического исследования, во время которого находят явления эндоартериальной пролиферации и субэндотелиального гиалиноза.

©. Инновационный сосудистый центр

Источник: http://ulcus.ru/martorell/

Синдром Марторелла (язва Марторелла, гипертоническая язва).

В середине прошлого века, испанский врач Фернандо Марторелл ( Fernando Martorell Otzet) описал трофическую язву нижних конечностей, которую назвал «гипертоническая ишемическая язва». Он полагал, что ее появление связано с артериальной гипертензией. Он также полагал, что в патофизиологии гипертонических язв лежит нарушение кровообращения в коже.

Традиционно пациенту ставят диагноз – трофическая язва. В общем это правильно.

Особенности синдрома Марторелла

Локализация язв Марторелла ( гипертонических язв) имеет свои особенности – наиболее часто они образуются на передней, наружной и задней поверхности голеней и стоп. Болеют преимущественно женщины старше 40 лет. В начальных стадиях развития– язвы не глубокие, без видимой грануляции, раневое отделяемое скудное, местами имеются участки некроза дермы черного цвета. При отсутствии адекватного лечения, размер язв увеличивается, присоединяется вторичная инфекция.

Выделяет гипертоническую язву среди других язв нижних конечностей интенсивный болевой синдром: Боль не пропорциональна размеру и виду язвы. Боль приносит большие страдания пациенту. Перевязка для пациента превращается в мучительную процедуру. В ряде случаев болевой синдром не снимается даже сильнодействующими анальгетиками. Несколько пациентов, с язвой Мартолелла которых я лечил, высказывали суицидальные мысли. Из за боли больные лишены нормального сна, у больных развиваются значительные психо – неврологические нарушения.

Не адекватны боли и патофизиологические изменения в сосудах, обнаруженные при дуплексном обследовании: нет поражения магистральных артерий и вен. Диагноз язвы Марторелла подтверждается микроскопией биоптата кожи и подкожной клетчатки, в которой обнаруживается гиалиноз стенок и эндотелиальная пролиферация с полным исчезновением просвета сосудов.

Язва Марторелла в «чистом» ее виде, как ее описывал автор, встречается не так уж и часто. Больные кроме артериальной гипертензии могут иметь и сопутствующую патологию — варикозное расширение вен, облитерирующий атеросклероз, сахарный диабет, избыточный вес, и т.д. При такой сопутствующей патологии диагностика и лечение артериальных язв еще более затрудняются.

Лечение язвы Марторелла

Лечение гипертонической язвы – очень тяжелая задача. Малейшее прикосновение к поверхности язвы во время перевязки, причиняет больным невыносимые страдания. Все лекарства, мази, наносимые на поверхность язвы – вызывают резкое, запредельное увеличение боли. В зависимости от стадии раневого процесса производится выбор препаратов, которыми обрабатывается язва. Иногда приходится менять несколько десятков мазей, кремов, пудр для достижения положительного результата. В лечении язвы Марторелла необходимо проводить коррекцию артериального давления.

Дополнительные фото результатов лечения язвы Марторелла в нашей клинике Вы можете посмотреть здесь.

© Клиника сосудистой патологии доктора Лирника 2015.

Источник: http://lirnyk.com.ua/yazva-martorella.html

Клинический случай синдрома Марторелла

Ключевые слова: синдром Марторелла, язва гипертоническая.

Для цитирования: Белоусова Т.А., Каиль-Горячкина М.В. Клинический случай синдрома Марторелла. Дерматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 4: 52–54.

Key words: Martorell’s Syndrome, ulcer hypertensive.

For citation: Belousova T.A., Kail-Goryachkina M.V. Clinical case of the Martorell’s Syndrome. Dermatology (Suppl. Consilium Medicum). 2017; 4: 52–54.

Впервые данное заболевание было описано испанским хирургом и ангиологом F.Martorell. Он наблюдал 4 пациентов, страдавших злокачественной ГБ, с резко болезненными, длительно не заживающими язвами на нижних конечностях. Клинические критерии, описанные F.Martorell, характерны для гипертонических язв: локализация язв в нижней трети голеней, чаще с внутренней поверхности, диастолическая артериальная гипертензия, отсутствие артериальной и венозной недостаточности сосудов нижних конечностей, гиперпигментация кожи, предшествующая ульцерации, усиление боли в язве при горизонтальном положении конечности, значительное преобладание женщин среди больных данной патологией [2].

Заболевание встречается очень редко. Самый крупный метаанализ работ по синдрому Марторелла включает всего 106 наблюдений, а многоцентровое рандомизированное исследование (ERAN, 2009) – лишь 64 пациента. Среди пациентов с синдромом Марторелла преобладали женщины в возрасте 40–60 лет. Описаны случаи дебюта заболевания и в более позднем возрасте – от 70 до 86 лет. Заболевание отличается упорным течением и склонностью к рецидивам (до 30%) после благополучного заживления [2–4].

В генезе этого редкого синдрома лежит повышение артериального давления (АД), что приводит к плазматическому пропитыванию стенок артериол и гиалинозу. Вероятно, данный процесс развивается с разной скоростью в зависимости от региона тела. В коже голени на ограниченном участке вследствие плазматического пропитывания и гиалиноза возникает облитерация мелких артерий и артериол. Кроме того, повреждение микроциркуляторного русла сопровождается значительным повышением венозного давления в микрососудах и формированием артериоловенулярных шунтов. Эти процессы снижают микроциркуляцию в коже и в конечном итоге приводят к образованию некроза и язв [5, 6].

Заболевание начинается с появления небольшого болезненного красного пятна в средней или нижней трети голени. Наиболее часто пятно локализуется на латеральной поверхности голени (сзади или спереди) и довольно быстро становится синюшно-красным, буроватым или пурпурным. Процесс может начинаться и с возникновения небольших папул, иногда имеющих геморрагический компонент. После легкой травмы или без видимой причины через разные промежутки времени (от нескольких дней до нескольких месяцев) на местах первичных высыпаний появляется зона некроза в виде наслоения буровато-коричневых или черных корок, под которыми обнаруживается язвенный дефект порой значительных размеров. Язвенные дефекты отличаются резкой болезненностью и исключительной чувствительностью даже при самом легком прикосновении, независимо от величины язвы, времени суток, положения конечности, перевязок. Болезненность бывает настолько выраженной, что требует применения наркотических анальгетиков. Язвы могут быть единичными или множественными, располагаться как симметрично на обеих голенях, так и унилатерально [7].

В основе диагноза синдрома Марторелла должны лежать следующие критерии [8, 9]:

1) тяжелая форма ГБ с изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы или других органов;

2) отсутствие хронической венозной недостаточности или признаков облитерации и тромбоза крупных артерий;

3) длительно существующие, резко болезненные, резистентные ко всем видам терапии язвы в дистальных отделах голеней;

4) исследование сосудов глазного дна – у больных зачастую имеются характерные изменения глазного дна не только в виде гипертонической ангиоретинопатии, но и мелких кровоизлияний в сетчатку;

5) гистологическое исследование краев язвы с обнаружением характерной картины изменений микрососудов (пролиферация эндотелия, гиалиноз, утолщение стенок).

В лечении данной группы больных основной акцент – на лечении злокачественной ГБ. Адекватно подобранную гипотензивную терапию сочетают с антибиотиками, препаратами, улучшающими микроциркуляцию и реологические свойства крови, антикоагулянтами, средствами, направленными на стимуляцию регенеративно-репаративных процессов в коже, и индивидуально подобранную, щадящую местную терапию. Медикаментозное лечение может быть дополнено физиотерапией (гипербарическая оксигенация, фотодинамическая терапия и другие методы). Некоторые авторы рекомендуют проведение поясничной симпатэктомии, однако и в этом случае возможны рецидивы. Новокаиновые блокады малоэффективны. Испанские хирурги активно применяют методику SCS (spinal cord stimulator) – стимуляция спинного мозга электрическими импульсами при помощи электродов, вживленных в эпидуральное пространство, что позволяет получить обезболивающий эффект. Местное лечение проводится нераздражающими растворами, мазями с включением анестезирующих средств, использованием современных перевязочных материалов. Растворы желательно применять в подогретом виде, так как холодные жидкости у многих больных усиливают боль. В отдельных случаях показана аутодермопластика. Однако эффект от лечения наступает только в случае стойкого снижения АД [10–14].

Под нашим наблюдением в клинике кожных и венерических болезней ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» находился пациент Ф. 40 лет, военнослужащий. При поступлении предъявлял жалобы на наличие в области нижней трети левой голени язвы, сопровождающейся сильной болезненностью. Из анамнеза известно, что полгода назад после сильного ушиба левой голени на месте травмы появилось пятно синюшно-сиреневого цвета, которое постепенно увеличивалось в размерах. Со временем на месте травмы сформировался очаг некроза в виде черного струпа с последующим превращением в болезненную язву. Пациент неоднократно обращался к хирургу, который назначил местное лечение с применением раствора диоксидина и мази левомеколя – без положительного эффекта. Было проведено ультразвуковое ангиосканирование периферических вен правой и левой нижних конечностей, при котором выявлены только минимальные изменения коммуникантных вен. Пациент был направлен на консультацию в клинику кожных и венерических болезней Первого МГМУ им. И.М.Сеченова и госпитализирован для уточнения диагноза и подбора терапии.

Сопутствующие заболевания. ГБ с 33 лет, по поводу которой регулярно не лечился. В течение последнего года АД держится в пределах 180/120 мм рт. ст. В возрасте 23 лет (во время военных действий в Чеченской республике) получил тяжелое ранение в виде открытой черепно-мозговой травмы и ушиба головного мозга.

Локальный статус при поступлении (рис. 1). Процесс хронического воспалительного характера. Кожа нижних конечностей цианотична, слегка отечна. На этом фоне в области передненаружной поверхности средней трети левой голени имеется неглубокий язвенный дефект размером 4×2,5 см, с четкими границами, неправильных очертаний, покрытый сероватым гнойным налетом. Кожа вокруг язвы застойно гиперемирована, отечна. Ногтевые пластины стоп утолщены, продольно и поперечно исчерчены, грязно-серого цвета. Субъективно: резкая болезненность в области язвы, усиливающаяся даже при легком прикосновении.

В клинике были проведены следующие исследования:

1. Клинический анализ крови и мочи – без патологии.

3. Антитела к ВИЧ, HBsAg, HCVAb – не обнаружены, комплекс серологических реакций на сифилис – отрицательные.

4. Бактериологическое исследование отделяемого язвенных дефектов: выделен микроорганизм Enterobacter cloacae, чувствителен к гентамицину, ампициллину, левофлоксацину, ципрофлоксацину.

5. Исследование чешуек кожи и ногтей стоп на патогенные грибы – патогенные грибы не обнаружены.

Консультирован терапевтом, кардиологом, невропатологом и по их назначению проведены следующие исследования:

1. Электрокардиография (ЭКГ): гипертрофия левого желудочка с выраженными изменениями миокарда в боковой стенке.

2. Эхокардиография (ЭхоКГ). Атеросклероз аорты. Камеры сердца не расширены. Клапанный аппарат не изменен. Выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка (ЛЖ). Систолическая функция ЛЖ удовлетворительная. Диастолическая дисфункция ЛЖ 1-го типа.

3. Холтеровское мониторирование ЭКГ сердца (ХМЭКГ): имеются признаки ишемии в верхушке сердца.

На основании проведенных исследований выставлен диагноз. ГБ II стадии, 3-й степени, риск 3. Дисциркуляторная энцефалопатия 1-й степени. Ишемическая болезнь сердца. Безболевая ишемия миокарда (по ХМЭКГ). Последствия перенесенной черепно-мозговой травмы.

В клинике проводилась интенсивная гипотензивная терапия под контролем АД и ЭКГ: нифедипин 30 мг 2 раза в день, Диротон 10 мг 2 раза в день, Арифон ретард 1,5 мг утром, Конкор 2,5 мг днем, Предуктал МБ 35 мг 2 раза в день, Кардиомагнил 75 мг 1 раз в день.

По поводу язвенного дефекта больному назначено:

1. Цефазолин 1,0 г 2 раза в день внутримышечно 10 дней.

2. Гентамицин 80 мг 2 раза в день внутримышечно 9 дней.

3. Супрастин 2 мл внутримышечно на ночь 16 дней.

4. Трентал 0,13 раза в день 20 дней.

5. Диклофенак 3 мл внутримышечно на ночь 7 дней, а далее диклофенак 100 мг/сут перорально.

6. Метронидазол 0,25 г 3 раза в день 14 дней.

7. Реополиглюкин 400,0 мл внутривенно №5.

Местно на язвы применялись примочки с 2% борной кислотой, 0,05% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором полигексанида (Лавасепт), 2% крем сульфатиазола серебра (Аргосульфан), 2% мазь мупироцина (Бактробан), 5% ксероформная мазь с анестезином.

Снизить АД до уровня 150/90 мм рт. ст. удалось только терапией антигипертензивными препаратами четырех разных групп (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, b1-адреноблокаторы, диуретики). Отмечалось значительное улучшение со стороны язвенного процесса: язвы очистились от гнойно-некротических масс, появились свежие грануляции по краям язв, однако сохранялась их выраженная болезненность (рис. 2).

Больному было рекомендовано продолжить регулярный прием гипотензивных препаратов для стабилизации АД, проведение сеансов гипербарической оксигенации №7–10 и местное применение антисептических и ранозаживляющих средств.

Таким образом, диагноз синдрома Марторелла у данного пациента был поставлен на основании типичных жалоб, анамнеза заболевания, клинической картины и наличия злокачественной ГБ в качестве сопутствующей патологии. Клинические данные были подтверждены результатами инструментального обследования, свидетельствующими о тяжелом течении ГБ и выраженных изменениях в кардиоваскулярной системе:

1. ЭКГ: гипертрофия ЛЖ с изменениями его миокарда выраженного характера в боковой стенке.

2. ЭхоКГ: атеросклероз аорты, выраженная гипертрофия миокарда ЛЖ, диастолическая дисфункция ЛЖ

3. ХМЭКГ: признаки ишемии в верхушке сердца.

Белоусова Татьяна Алексеевна – канд. мед. наук, доц. каф. кожных и венерических болезней лечебного фак-та ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова».

Источник: http://dermatology.con-med.ru/article/240700/

Трофическая язва на ноге — причины, симптомы, лечение

Более двух миллионов людей по всему земному шару страдают от трофических язв. Несмотря на развитие современной медицины, это заболевание сложно поддается лечению и грозит тяжелыми последствиями. Трофическая язва на ноге проявляется разрушением кожных покровов или слизистой и характеризуется глубоким поражением мягких тканей, доходящих иногда до кости. Вокруг язвы постоянно держится воспаление. Заболевание протекает вяло, так как ткани не получают полноценного питания, в них нарушается кровообращение и процессы клеточного питания. Со временем постоянное воспаление приводит к ослаблению защитных свойств организма, в результате чего лечение болезни еще больше затрудняется.

Трофические язвы являются вторичным заболеванием, которое вызывается нарушением кровообращения в тканях. Итог всегда одинаковый: в результате клетки не получают нужного питания и начинают постепенно отмирать, но причины возникновения недуга могут быть разными. В зависимости от них различают несколько видов трофических язв.

Трофические язвы — это вторичные заболевание

Венозная язва

Возникает это заболевание при нарушении венозного кровообращения, которое часто вызывается варикозным расширением вен. Чаще всего язва возникает на внутренней или передней части голени, в других местах встречается крайне редко. Проявляется болезнь не сразу, она имеет ряд признаков, которые часто воспринимаются как симптомы варикозного расширения вен, и не более того. Вовремя обратив на них внимание, можно избежать болезни, так как вылечить трофическую язву очень сложно.

К предвестникам недуга относятся:

  • Отек икроножной части, увеличения обхвата лодыжки, ощущение тяжести;
  • Начинают появляться судороги, особенно во время сна;
  • На коже начинает появляться заметная сосудистая сетка, возникают неприятные ощущения, напоминающие зуд;
  • На месте проступивших вен появляются синеватые и красноватые пятна, которые сливаются в одно большое пятно. Оно может занимать очень большую поверхность и напоминать обширную гематому;
  • Кожа на месте пятна становится блестящей и гладкой, натянутой, снижается ее чувствительность;
  • Появляются белесые струпья, сильное шелушение.

Венозная язва на ноге

После появления струпьев пройдет несколько дней, и появится язва. На начальной стадии поражается лишь поверхность кожи, но постепенно рана углубляется, поражает мышцы, сухожилия и нередко доходит до кости.

Венозные язвы опасны тем, что вызывают множество опасных последствий и способны в запущенном состоянии привести к смерти больного.

Атеросклеротическая язва

Подобные изъязвления – частые спутники ишемии мягких тканей ноги, чаще всего – голени. Ишемия появляется из-за прогрессирующего атеросклероза, поражающего основные артерии.

Причиной появления болезни становится хроническое переохлаждение ноги, постоянная неудобная (слишком узкая и давящая) обувь, травмы ноги. Чаще всего с этим недугом сталкиваются пожилые люди, которые не могут много ходить и проводят много времени в покое.

Стадии трофической язвы

Первые симптомы атеросклеротической язвы – постоянное ощущение холода в ногах, конечности на ощупь практически всегда холодные. При даже незначительной физической нагрузке человек быстро устает, ночью наблюдается ноющая боль в икроножных мышцах.

Язвы появляются на ступне, часто на большом пальце и пятке. Они небольшие в диаметре, но глубокие, заполненные гноем. Края раны более плотные, чем вся остальная ткань, белесые, малочувствительные. Если не принимать никаких мер, язвы быстро распространяются по всей ступне и стопе, сливаются в одно единое изъязвление.

Пиогенная язва

Язва, появление которой не связано напрямую с нарушением кровообращения, так язвенные поражения возникают на месте множественных фурункулов, гнойников и гнойных экзем. Чаще всего они неглубокие и имеют округлую форму.

В большинстве случаев пиогенные язвы встречаются у людей, пренебрегающих личной гигиеной, не обрабатывающих повреждения кожных покровов. Единичные язвы достаточно неплохо поддаются лечению, если оно начато вовремя. Изъязвления, занимающие значительные площади, нередко могут привести к газовой гангрене.

Язва Марторелла

Эту язву еще называют гипертонической, так как она возникает из-за длительного спазма сосудов. Встречается очень редко, в основном у женщин зрелого и пожилого возраста. На начальной стадии заболевание проявляет себя отечностью, болезненными ощущениями, заем возникает бордовое пятно на передней части голени, которое вскоре превращается в язву. Развивается недуг очень медленно и отличается крайней болезненностью, которая не дает покоя ни днем, ни ночью

Язва Марторелла на ноге

Главное отличие гипертонической язвы заключается в симметричности ее проявления. Папулы и изъязвления появляются одновременно в одинаковых местах обеих ног.

Язва нейротрофическая

Возникает в результате травмы или продолжительной болезни головы или позвоночника. Нарушение трофики вызывает язвенное поражение тканей, которое имеет округлую форму с маленьким диаметром. Глубина язвы ограничивается лишь костью, ткани вокруг теряют чувствительность, а язвенная лунка наполняется гноем и источает неприятный запах.

Язва диабетическая

Диабет – неизлечимое заболевание, которое приводит к множеству тяжких осложнений, одним из которых являются трофические язвы ног. Начинается формирование язвы с нарушения иннервации ног, чаще всего стоп. Человек сначала чувствует частое онемение ноги, затем чувствительность кожи сильно снижается, конечности даже в теплое время года остаются холодными. Первые ранки появляются в местах наибольшего трения: на большом пальце, на выступающих частях фаланг пальцев, на пятке и передней части ступни. Язвы внешним видом напоминают атеросклеротические, но лишены симметричности. Главная опасность таких поражений – их нечувствительность. Нередко больные сами случайно травмируют ноги во время ходьбы и не замечают этого, усугубляя тем самым проблему. Диабетические мокнущие язвы в запущенном состоянии могут привести к гангрене.

Диабетическая язва на ноге

Лечение трофических язв

Успешность лечения язвы заключается в верном определении причины ее возникновения. Перед тем, как лечить недуг, больному необходимо сдать ряд цитологических и бактериологических анализов, которые помогут установить вид язвы.

Лечение должно быть комплексным, врач в некоторых случаях назначает хирургическое лечение, которое сопровождается медикаментозным. Также показаны физиотерапевтические процедуры. Трофические язвы – этот тот случай, когда врачи приветствуют разумное лечение народными средствами.

Хирургическое вмешательство необходимо в случае с нейротрофическими и атеросклеротическими язвами. Которые представляют собой узкие каналы, наполненные гноем. В период лечения больным неоднократно приходится выкачивать гной из язв.

Если язва запущена и поразила большой участок мягких тканей, лечащий врач может назначить их иссечение и чистку, чтобы избежать заражения. Обширные изъязвления разделяют на несколько небольших хирургическим путем, чтобы уменьшить площадь поражения и остановить воспалительный процесс.

Для начала лечения язвы необходимо определить причину ее возникновения

В особых случаях при обширных поражениях пациенту делают пересадку кожи, чтобы уменьшить площадь ран.

Медикаментозная терапия чаще всего включает в себя:

  • Нестероидные противовоспалительные средства;
  • Антибиотики широкого спектра действия;
  • Антигистаминные препараты.

Местное лечение заключается в регулярном очищении, промывании раны и последующей обработкой ее антибактериальными мазями, наложением повязки. Мазь от трофических язв на ногах назначает врач, учитывая индивидуальные особенности болезни пациента.

Если язва сопровождается сильными отеками и имеет венозное происхождение, то после нанесения мази нужно использовать компрессионные повязки. Они уменьшают отечность за счет временного уменьшения диаметра сосудов, благодаря чему лечение проходит успешнее. Компрессионные повязки при улучшении состояния можно заменить специальными чулками.

Лечение народными средствами

Народное лечение заключается во внешней обработке раны: ее очищении и нанесении антибактериальных средств.

Очень хорошо себя зарекомендовали компрессы из трав – ромашки, череды, чистотела и календулы, которые накладывают на несколько часов. Они не только обеззараживают рану, но и способствуют росту новых тканей, обеспечивая успокаивающий эффект.

Хорошим средством считается березовый деготь, или мазь Вишневского. Средство нужно наносить на ватные диски, прикладывать к ране и оставлять на несколько дней, затем менять.

Среди народных средств для лечения трофических язв выделяют березовый деготь

Важно! Перед нанесением любого лечебного средства язва должна быть тщательно промыта, в противном случае нагноение может усилиться, перейдя в заражение крови. Особенно это опасно, если изъязвление находится в непосредственной близости к глубоким крупным венам.

С мокнущими язвами помогает бороться порошок татарника, засыпанный в рану. Его оставляют под повязкой на 1-2 дня, после чего заменяют свежим.

Вылечить трофическую язву на ноги одними лишь народными средствами невозможно, поэтому консультация с врачом необходима.

Профилактика

Любое заболевание проще предотвратить, чем вылечить, для трофической язвы это особенно актуально. Для профилактики рекомендуется пристально следить за состоянием вен, периодически наносить гели и мази, улучшающие кровообращение, избегать длительного стояния или сидения.

При обнаруженных проблемах кровообращения нужно регулярно выполнять упражнения ЛФК и не пренебрегать обследованиями у врача. Также важно помнить, что самолечение может быть губительным.

Источник: http://simptom-lechenie.ru/troficheskaya-yazva-na-noge.html

Современное лечение трофических язв

Все типы трофических язв являются следствием заболеваний, связанных с нарушением кровотока в ногах, приводящих к недостаточному питанию клеток эпителия и постепенному их отмиранию.

От того, что послужило первопричиной этого недуга, различают несколько видов изъявлений:

• Язвы артериальные (атеросклеротические);

• Язвы диабетические (на фоне сахарного диабета);

• Нейротрофические, связанные с черепно-мозговыми травмами или повреждениями позвоночника;

• Язвы Марторелла или гипертонические;

Как мы видим в основе развития язв лежит нарушение кровообращения и тока лимфы в нижних конечностях, поэтому чтобы эффективно бороться с данным заболеванием нужно убрать ее причину.

Самым современным и эффективным лечением трофических язв является аппарат Duolith® sd1 ultra который выпустили в Швейцарии в 2012 году, и мы его приобрели в 2013 году для оказания помощи таким тяжелым больным.

Более сложные трофические венозные язвы лечим на аппарате Duolith® sd1 ultra, планарной насадкой, зарекомендовавшей себя самой эффективной при псориазе, незаживающих язвах, болезни Пейрони и эректильной дисфункции.

Пациентка Петях Т.Г. 70 лет обратилась с незаживающей трофической язвой, которую не может вылечить в течении года. 13.05.2015г. проведен первый сеанс ФУВТ планарной насадкой.

Фото 1 до лечения.

После первого сеанса ушли боли в ноге, уменьшились отёки и частично очистилась язва от некротических тканей. Смотрите отзыв о данной пациентке.

Фото 3 от 19.05.2015г. перед второй процедурой ФУВТ.

Фото 4 от 19.06.2015г. после 5 процедур ФУВТ.

Видео Ударно-волновой процедуры Радиального воздействия:

Эффекты Duolith® sd1 ultra с пневматически генерируемыми ударными волнами:

1. Стимулирует факторы роста сосудов и таким образом убирает самую главную причину нарушение кровотока в ногах, и это единственный метод позволяющий прорастить новые капилляры в зоне воздействия на глубину 60 мм;

2. Улучшает кровообращение во время процедуры до 40 раз, и потом сохраняется улучшенный кровоток до 15 раз благодаря прорастанию новых капилляров;

3. Сохраняется эффект после процедур до 5 лет, это улучшенное кровообращение и лимфоотток;

4. На фоне улучшенного кровообращение улучшается и длительно нормализуется обмен веществ;

5. Происходит удаление шлаков и токсинов, и язвы заживают;

7. Исчезают боли и судороги в ногах;

8. Ударно-волновая терапия не имеет побочных эффектов при соблюдении технологии;

9. Амбулаторная процедура проводимая 1 раз в неделю.

Ни один традиционный метод лечения или народный не имеет возможности прорастить новые капилляры и поэтому эти пациенты годами не могут справится трофическими язвами и тратят громадные денежные средства, в то время как ударно-волновая терапия на аппарате Duolith® sd1 ultra позволяет экономить до 80% средств как пациентов так и здравоохранения и минимизирует применение антибиотиков которых негативно сказываются не только на желудочно кишечный тракт и на печень но и могут привести к аллергии.

Это современное лечение очень большое значение будет иметь при развитии страховой медицины на Украине, так как позволяет быстро вылечить пациента и сократить затраты до 80% страховым компаниям а пациентам сохранить свое здоровье.

ПРИМЕР ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

Пациентка Л.Д. 1937 г.р. обратилась в медицинский центр 16.12.2014 г. с диагнозом трофические язвы обеих нижних конечностей.

Фото пациентки до лечения

16.12.2014 г. была проведена первая процедура ударно-волновой терапии на аппарате Duolith® sd1 ultra.

Через 5 дней у пациентки Л.Д.:

— перестала сочиться лимфа через кожные покровы;

— исчезли судороги в икроножных мышцах.

Медикаменты не применялись.

Результат после первой процедуры смотрите на фото.

Фото через 5 дней после первой процедуры

Курс лечения пациентки Л.Д. составлял четыре процедуры Ударно-волновой терапии.

Результат лечения на фото ниже

По просьбе коллег выкладываем фото лечения трофической язвы у пациента на фоне венозной недостаточности, после первой процедуры за 7 дней ушли отеки и резко уменьшился цианоз, исчезли боли.

Фото пациента до процедур Ударно-волновой терапии.

Фото после второй процедуры Ударно-волновой терапии.

За более детальной информацией можете связаться с нами по телефону:

Медицинский центр Ударно-волновой терапии

г. Запорожье, ул. Мира, дом 13/ пр. Соборный, 155

Источник: http://uvt.zp.ua/page/sovremennoe-lechenie-troficheskih-jazv

Published by admin