Я не аппарат искусственного дыхания

Фильм «Статус: Свободен»: «Я не аппарат искусственного дыхания — отключись от меня!»



О ЧЕМ КИНО: Никита ( Данила Козловский ) и Афина ( Елизавета Боярская ) — идеальная пара. Как палочки Твикс.

Оглавление:

Но… только по мнению Никиты. Внезапно Афина говорит Никите: «Я не аппарат искусственного дыхания — отключись от меня» и сообщает, что уходит от него к 40-летнему стоматологу Алексею Ярцева ( Владимир Селезнев ). Алексей провел юность в Бразилии, владеет приемами капоэйры, профессионально танцует и виртуозно играет на гитаре. Он положителен, чуток и надежен. Но Никита не согласен с таким поворотом судьбы и обещает Афине, что вернет ее за неделю…

ВПЕЧАТЛЕНИЯ И АКТЕРЫ: Афина ( Елизавета Боярская ) — девушка главного героя. Мы практически ничего не знаем об этой героине, кроме того, что два года назад ребята познакомились, а сейчас, спустя 2 года, она уходит от него. Впрочем, кое-как ее характеризует фраза: «Я не могу одновременно спать с двумя мужчинами». Правда, это не помешало ей одним днем переехать от своего бывшего молодого человека к новому — стоматологу (это говорит либо о том, что она все же крутила роман с двумя мужчинами одновременно, либо о том, что девушка готова жить с парнем с первого же дня их отношений). Но подробнее стоит остановиться на Никите (Данила Козловский). Никита — не только по призванию комик, но и по жизни клоун. При первом знакомстве с Афиной он оглушает ее креативом своеобразного толка: «Вынь магнит из трусов!», «Почему сиськи нужно заслужить, а член идёт автоматом и даром…» Когда от него уходит девушка, он пытается ее вернуть такими способами, что впадаешь в недоумение: как Афина продержалась целых 2 года? Инфантильный, глуповатый, ненадежный, парень с синдромом Петрушки. Кстати, когда Афина сообщает Никите о своем желании от него уйти, молодой человек не задает ей стандартных вопросов а-ля «Что тебя не устраивает?», он просто начинает кривляться, кричать «Нет. » и кидаться в нее сахаром. Все же разум возобладал у нашей героини, и она посылает Никиту ко всем чертям. И что предпринимает наш незадачливый Ромео? Он заявляет своему приятелю: «Завтра мы возьмёт Афину за жопу!» А затем обклеивает фотографиями конкурента-стоматолога с припиской «маньяк», его подъезд. Затем устраивает скандал на корпоративе все того же бедолаги и обвиняет своего соперника в гомосексуализме; поет серенады под окнами своей возлюбленной… и прочий, прочий бред. Очевидный вариант — пересмотреть свое поведение и попробовать поработать над собой, даже не приходит герою в голову. Он выбрал роль клоуна и постоянно ставит свою возлюбленную в неловкое положение, тем самым надеясь ее вернуть. Кроме нелепого сюжета настоящая беда фильма заключается в том, что образ стендапера Никиты совершенно не сочетается с представительным и серьезным видом Данилы Козловского. Образ не накладывается один на другой. У Данилы на лбу высечено «Стабильность», и никакой он не неудачливый комик и нелепый пародист. А ещё напрягло, что добрую четверть экранного времени зрителю придется наблюдать способность Козловского к пародированию Де Ниро, хотя поначалу было забавно.

Зато приятным сюрпризом стало появление, в роли мамы Никиты, Надежды Звенигородской . В реальной жизни она является…мамой Данилы Козловского. Как оказалось, в свое время Надежда Звенигородская окончила Щукинское театральное училище, работала в Москонцерте, долгое время играла на Кремлевских елках Снегурочку, много гастролировала до той поры, пока не стала мамой. В какой-то момент пришлось делать сложный выбор: материнство или карьера. Артисты тогда зарабатывали приличные деньги , но несмотря на то, что у нее было много ролей, сольных концертов, она отказалась от всего. Воспитать троих парней – в этом есть что-то героическое.

Отдельно хочется сказать о роли Паулины Андреевой . Роль, которая не несет никакой смысловой нагрузки. Где-то в середине фильма начинала теплиться надежда, что главный герой образумится, переключится на стенд-апершу Соню Шмуль и поймет, что свет клином на Афине не сошелся Но увы, чуда не случилось. Кроме того, не порадовала совершенно неуместная пародия на украинцев в исполнении Андреевой.

РЕЗЮМЕ: герой Данилы Козловского, который борется за свою любовь, выглядит как классическая истеричка, а некоторые его поступки заставляют задуматься — почему Афина и Алексей не вызывают полицию? А по поводу сусального финала хочется сказать словами героя одного из романов Ремарка: «Остаться друзьями? Развести маленький огородик на остывшей лаве угасших чувств? Нет, это не для нас с тобой.… Любовь не пятнают дружбой. Конец есть конец»…



Специально для STARBOM.com Николай Лежнев

26 февраля родились Семен Горов, Марк Дакаскос, Майкл Болтон

Студия «Квартал 95» издала книгу «Сваты»

Больше новостей

Паулина Андреева хотела секса с Петром Федоровым

Вера Брежнева, Регина Тодоренко, Наталья Подольская, Нюша показали Vera Wang

Паулина Андреева не дает Федору Бондарчуку…

Федор Бондарчук и Паулина Андреева на закрытии Кинотавра

Ани Лорак и Филипп Киркоров на премьера фильма «Экипаж»

Паулина Андреева выйдет замуж за Федора Бондарчука

  • Последние
  • Самые популярные
    • «Брати Гадюкіни»: блюз і Україна — одне ціле

      На сайті «Главред» відбувся чат із учасниками легендарного гурту «Брати Гадюкіни», який стояв біля витоків українського року, Павлом Крахмальовимта Михайлом Лундіним. Спілкуючись із читачами, вони розповіли.

      «Брати Гадюкіни» на Oboz TV

      Юрий Шатунов: новые песни из альбома «Не молчи» (2018). Рецензия Дениса Путинцева

      Особенности национального «Евровидения»: глаз народа

      Креативный продюсер MOLA group и создатель STARBOM.com — Денис Путинцев о финале Национального отбора на «Евровидение 2018». Смотрите ЭФИР Давайте начистоту: в Португалии нам все равно не светило. Шансы попасть в.

      25 февраля 2018

      Светлана Лобода на «Интере» 8 Марта

      Вагітна ведуча «Ранку з Україною» Лілія Ребрик чекає дівчинку

      Последние видео

      Оля Полякова — Мама [Премьера клипа]

      8 Марта Оля Полякова презентовала чувственное видео на песню “Мама”

      MamaRika — ХХДД (Прем’єра кліпу, 2018)

      Кліп ХХДД від MamaRika: хіп-хап-присвята українським дівчатам

      Олег Винник — Ты в курсе [AUDIO]

      Ты в курсе: Олег Винник презентует новый трек

      Марія Яремчук — Назавжди [AUDIO]

      У свій день народження Марія Яремчук робить подарунок шанувальникам і презентує новий трек «Назавжди».

      Время и Стекло — ТОП [Lyric Video]

      Группа «Время и Стекло» вывела формулу попадания в ТОП

      Источник: http://starbom.com/news/film-status-svoboden-ya-ne-apparat-iskusstvennogo-dyihaniya-otklyuchis-ot-menya

      Статус: свободен — отзыв

      Я не аппарат искусственного дыхания, отключись от меня (Афина)

      Прошла уже, наверное неделя, как я посмотрела этот фильм, но я никак не могу выкинуть его из головы. Всё время вспоминаю какие-то сцены, кадры, фразы.

      Но и хочу сказать сразу, что фильм мне не слишком понравился. Скорее мне понравилась его тема, задумка. Было в нём что-то особенное. Этот фильм учит нас, что расставаться иногда приходиться, и это не было так как в обычном кино:

      Расстался — погрустил — нашёл новую — понял что влюбился — и жили они долго и счастливо.

      НЕТ! Здесь основной акцент делают на расставании. И нам, простым людям иногда это нужно. Нужно, чтобы кто-то сказал, что любовь иногда проходит и это нормально.

      Согласна, если вы скажите, что этот фильм показался скучным, не оправдал ожидания. Поначалу мне было неинтересно, пошла я на него только потому, что он был ближе всего по времени.

      P.S. Уведем как фальшиво поёт песни Даня. Ну и конечно его бороду и усы.))))

      Виктория005 рекомендует Статус: свободен

      Павел Руминов поведал о своей разбитой любви, а у вас было такое разочарование?!

      Вчера прошла премьера фильма «Статус: Свободен» в главной роли Данила Козловский. Давно ждала выхода этого фильма именно из за Данилы, сколько видела фильмов с его участием ни разу не разочаровал.

      Смотрите и сами все поймете!

      Увидел на радио рекламу фильма «Статус: Свободен» с Елизаветой Боярской заинтересовал, мне нравится Елизавета. Любовь с совершенно противоположным человеком, это очень тяжело. Тебе не всегда понятен его юмор, тебе не интересно то что ему интересно, и наоборот.

      "Ты бухой что ли? Не, не я — инвалид". Фильм "Статус:свободен". Фильм-инвалид, который не смог спасти даже, всеми любимый, Данила Козловский. Советую пройти мимо, а почему читайте в отзыве.

      Всем привет. Сегодня поделюсь своим впечатлением о фильме «Статус: свободен». Узнала я об этом фильме из рекламы, которая идет по российским телеканалам на европейское вещание. Рекламы этого фильма много и стараются впихнуть каждый раз.

      Источник: http://irecommend.ru/content/ya-ne-apparat-iskusstvennogo-dykhaniya-otklyuchis-ot-menya-afina

      Подключение к аппарату искусственной вентиляции легких — показания, техника проведения, режимы и осложнения

      При нарушении дыхания у больного проводится искусственная вентиляция легких или ИВЛ. Ее применяют, когда пациент не может самостоятельно дышать или когда лежит на операционном столе под анестезией, которая вызывает нехватку кислорода. Выделяют несколько видов ИВЛ – от простой ручной до аппаратной. С первой может справиться практически любой человек, вторая – требует понимания устройства медицинского оборудования.

      Что такое искусственная вентиляция легких

      В медицине под ИВЛ понимают искусственное вдувание воздуха в легкие с целью обеспечения газообмена между окружающей средой и альвеолами. Применяться искусственная вентиляция может в качестве меры реанимации, когда у человека серьезные нарушения самостоятельного дыхания, или в качестве средства для защиты от нехватки кислорода. Последнее состояние возникает при анестезии или заболеваниях спонтанного характера.

      Формами искусственной вентиляции являются аппаратная и прямая. Первая использует газовую смесь для дыхания, которая закачивается в легкие аппаратом через интубационную трубку. Прямая подразумевает ритмичные сжимания и разжимания легких для обеспечения пассивного вдоха-выдоха без использования аппарата. Если применяется «электрическое легкое», мышцы стимулируются импульсом.

      Показания для ИВЛ

      Для проведения искусственной вентиляции и поддержания нормального функционирования легких существуют показания:

      • внезапное прекращение кровообращения;
      • механическая асфиксия дыхания;
      • травмы грудной клетки, мозга;
      • острое отравление;
      • резкое снижение артериального давления;
      • кардиогенный шок;
      • астматический приступ.

      Обратите внимание!

      — Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

      — Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

      После операции

      Интубационную трубку аппарата искусственной вентиляции вставляют в легкие пациента в операционной или после доставки из нее в отделение интенсивной терапии или палату наблюдения за состоянием больного после наркоза. Целями и задачами необходимости ИВЛ после операции считаются:

      • исключение откашливания мокроты и секрета из легких, что снижает частоту инфекционных осложнений;
      • уменьшение потребности в поддержке сердечно-сосудистой системы, снижение риска нижнего глубокого венозного тромбоза;
      • создание условий для питания через трубку для снижения частоты расстройства ЖКТ и возвращения нормальной перистальтики;
      • снижение отрицательного влияния на скелетную мускулатуру после длительного действия анестетиков;
      • быстрая нормализация психических функций, нормализация состояния сна и бодрствований.

      При пневмонии

      Если у больного возникает тяжелая пневмония, это быстро приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. Показаниями применения искусственной вентиляции при этой болезни считаются:

      • нарушения сознания и психики;
      • снижение артериального давления до критического уровня;
      • прерывистое дыхание более 40 раз в минуту.

      Проводится искусственная вентиляция на ранних стадиях развития заболевания, чтобы увеличить эффективность работы и снизить риск летального исхода. ИВЛ длитсясуток, через 3-4 часа после ввода трубки делают трахеостомию. Если пневмония носит массивный характер, ее проводят с положительным давлением к концу выдоха (ПДКВ) для лучшего распределения легких и уменьшения венозного шунтирования. Вместе с вмешательством ИВЛ проводится интенсивная терапия антибиотиками.

      При инсульте

      Подключение ИВЛ при лечении инсульта считается реабилитационной мерой для больного и назначается при показаниях:

      • внутреннее кровотечение;
      • поражение легких;
      • патология в области дыхательной функции;
      • кома.

      При ишемическом или геморрагическом приступе наблюдается затрудненное дыхание, которое восстанавливается аппаратом ИВЛ с целью нормализации утраченных функций мозга и обеспечения клеток достаточным количеством кислорода. Ставят искусственные легкие при инсульте на срок до двух недель. За это время проходит изменение острого периода заболевания, снижается отечность мозга. Избавиться от ИВЛ нужно по возможности, как можно раньше.

      Виды ИВЛ

      Современные методы искусственной вентиляции разделяют на две условные группы. Простые применяются в экстренных случаях, а аппаратные – в условиях стационара. Первые допустимо использовать при отсутствии у человека самостоятельного дыхания, у него острое развитие нарушения ритма дыхания или патологический режим. К простым методикам относят:

      1. Изо рта в рот или изо рта в нос – голову пострадавшего запрокидывают назад до максимального уровня, открывают вход в гортань, смещают корень языка. Проводящий процедуру становится сбоку, рукой сжимает крылья носа больного, отклоняя голову назад, другой рукой держит рот. Глубоко вдохнув, спасатель плотно прижимает губы ко рту или носу больного и резко энергично выдыхает. Больной должен выдохнуть за счет эластичности легких и грудины. Одновременно проводят массаж сердца.
      2. Использование S-образного воздуховода или мешка Рубена. До из применения у больного нужно очистить дыхательные пути, после чего плотным образом прижать маску.

      Режимы ИВЛ в реанимации

      Аппарат искусственного дыхания применяется в реанимации и относится к механическому методу ИВЛ. Он состоит из респиратора и интубационной трубки или трахеостомической канюли. Для взрослого и ребенка применяют разные аппараты, отличающиеся размером вводимого устройства и настраиваемой частотой дыхания. Аппаратная ИВЛ проводится в высокочастотном режиме (более 60 циклов в минуту) с целью уменьшения дыхательного объема, снижения давления в легких, адаптации больного к респиратору и облегчения притока крови к сердцу.

      Методы

      Высокочастотная искусственная вентиляция делится на три способа, применяемые современными врачами:

      • объемная – характеризуется частотой дыханияв минуту;
      • осцилляционная –в минуту с вибрацией непрерывного или прерывистого потока;
      • струйная –в минуту, является самой популярной, при ней в дыхательные пути с помощью иглы или тонкого катетера вдувается кислород или смесь газов под давлением, другие варианты проведения – интубационная трубка, трахеостома, катетер через нос или кожу.

      Помимо рассмотренных способов, отличающихся по частоте дыхания, выделяют режимы ИВЛ по типу используемого аппарата:

      1. Автоматический – дыхание пациента полностью подавлено фармакологическими препаратами. Больной полностью дышит при помощи компрессии.
      2. Вспомогательный – дыхание человека сохраняется, а подачу газа осуществляют при попытке сделать вдох.
      3. Периодический принудительный – используется при переходе от ИВЛ к самостоятельному дыханию. Постепенное уменьшение частоты искусственных вдохов заставляет пациента дышать самому.
      4. С ПДКВ – при нем внутрилегочное давление остается положительным по отношению к атмосферному. Это позволяет лучше распределять воздух в легких, устранять отеки.
      5. Электростимуляция диафрагмы – проводится через наружные игольчатые электроды, которые раздражают нервы на диафрагме и заставляют ее ритмично сокращаться.

      Аппарат ИВЛ

      В режиме реанимации или постоперационной палате используется аппарат искусственной вентиляции легких. Это медицинское оборудование нужно для подачи газовой смеси из кислорода и сухого воздуха в легкие. Используется принудительный режим с целью насыщения клеток и крови кислородом и удаления из организма углекислого газа. Существует несколько разновидностей аппаратов ИВЛ:

      • по виду применяемого оборудования – интубационная трубка, трахеостома, маска;
      • по применяемому алгоритму работы – ручной, механический, с нейроконтролируемой вентиляцией легких;
      • по возрасту – для детей, взрослых, новорожденных;
      • по приводу – пневмомеханический, электронный, ручной;
      • по назначению – общего, специального;
      • по применяемой сфере – отделение интенсивной терапии, реанимации, послеоперационное отделение, анестезиологии, новорожденных.

      Техника проведения искусственной вентиляции легких

      Для выполнения искусственной вентиляции врачи используют аппараты ИВЛ. После осмотра больного доктор устанавливает частоту и глубину вдохов, подбирает газовую смесь. Газы для постоянного дыхания подаются через шланг, связанный с интубационной трубкой, аппарат регулирует и держит под контролем состав смеси. Если используется маска, закрывающая нос и рот, аппарат снабжается сигнализационной системой, оповещающей о нарушении процесса дыхания. При длительной вентиляции интубационная трубка вставляется в отверстие через переднюю стенку трахеи.

      Проблемы в ходе искусственной вентиляции легких

      После установки аппарата искусственной вентиляции и в ходе его функционирования могут возникнуть проблемы:

      1. Наличие борьбы пациента с аппаратом ИВЛ. Для исправления устраняют гипоксию, проверяют положение вставленной эндотрахеальной трубки и саму аппаратуру.
      2. Десинхронизация с респиратором. Приводит к падению дыхательного объема, неадекватной вентиляции. Причинами считаются кашель, задержка дыхания, патологии легких, спазмы в бронхах, неправильно установленный аппарат.
      3. Высокое давление в дыхательных путях. Причинами становятся: нарушение целостности трубки, бронхоспазмы, отек легких, гипоксия.

      Отлучение от искусственной вентиляции легких

      Применение ИВЛ может сопровождаться травмами из-за повышенного давления, пневмонии, снижения работы сердца и прочих осложнений. Поэтому важно прекратить искусственную вентиляцию как можно быстрее с учетом клинической ситуации. Показанием для отлучения является положительная динамика выздоровления с показателями:

      • восстановление дыхания с частотой менее 35 в минуту;
      • минутная вентиляция сократилась до 10 мл/кг или меньше;
      • у пациента нет повышенной температуры или инфекции, апноэ;
      • показатели крови стабильны.

      Перед отлучением от респиратора проверяют остатки мышечной блокады, сокращают до минимума дозу успокаивающих препаратов. Выделяют следующие режимы отлучения от искусственной вентиляции:

      • тест на спонтанное дыхание – временное отключение аппарата;
      • синхронизация с собственной попыткой вдоха;
      • поддержка давления – аппарат подхватывает все попытки вдоха.

      Если у больного наблюдаются следующие признаки, его невозможно отключить от искусственной вентиляции:

      • беспокойство;
      • хронические боли;
      • судороги;
      • одышка;
      • снижение дыхательного объема;
      • тахикардия;
      • повышенное давление.

      Последствия

      После использования аппарата ИВЛ или другого метода искусственной вентиляции не исключены побочные эффекты:

      • бронхиты, пролежни слизистой бронхов, свищи;
      • пневмония, кровотечения;
      • снижение давления;
      • внезапная остановка сердца;
      • мочекаменная болезнь;
      • психические нарушения;
      • отек легких.

      Осложнения

      Не исключены и опасные осложнения ИВЛ во время применения специального аппарата или длительной терапии при помощи него:

      • ухудшение состояния больного;
      • потеря самостоятельного дыхания;
      • пневмоторакс – скопление жидкости и воздуха в плевральной полости;
      • сдавливание легких;
      • соскальзывание трубки в бронхи с образованием раны.

      Видео

      Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

      Источник: http://sovets.net/12544-iskusstvennaya-ventilyaciya-legkih.html

      Я не аппарат искусственного дыхания

      Пожилой пассажирке самолета стало плохо во время перелета из США на Ямайку. К счастью, в салоне лайнера были два врача. Медики из подручных средств собрали аппарат для искусственного дыхания и спасли женщину. «360» вспомнил истории о самоотверженном поведении врачей в воздухе.

      Инцидент произошел на рейсе американского лоукостера JetBlue, через 30 минут после взлета лайнера, сообщила британская газета Daily Mirror. Летевшие в Монтего-Бэй анестезиологи Джон Флэнаган и Мэтью Стивенсон заметили, что дыхание одной из пассажирок затруднилось, через некоторое время она упала в проходе. Медсестра, сопровождавшая пенсионерку, не смогла ей помочь.

      «У женщины была болезнь легких, и когда мы добрались до большой высоты, она не смогла дышать. Мы спросили у экипажа, нет ли у них аппарата для ручной вентиляции легких. Оборудования на борту не оказалось», — пояснил Флэнаган.

      Стивенсон отправился искать необходимые детали, а Флэнаган принялся делать искусственное дыхание потерявшей сознание пассажирке. Импровизированный аппарат собрали из самонадувающегося мешка, маски кислородного баллона.

      «Был момент, когда мы думали, что она не сможет вдохнуть, но через некоторое время после подключения к аппарату женщина понемногу начала приходить в себя. А когда начали снижаться, ей стало еще лучше», — добавил Флэнаган.

      Через 45 минут, по требованию врачей, лайнер совершил экстренную посадку в аэропорту Форт-Лодердейл (штат Флорида). Пассажирку передали бригаде скорой помощи, а самолет вылетел в сторону аэропорта назначения. Вместе с врачами на Ямайку летели их супруги. Жена Мэтью Ксения написала на своей странице в Facebook, что испытывала ужас и восторг, наблюдая за тем, что медики делают ежедневно — спасают жизнь человеку.

      «Было прекрасно наблюдать, как пассажиры молились за них и подбадривали их все это время. Я благодарю Бога, что он поместил их в нужное место в нужное время. Я знаю, что могу сказать за себя и за Джессику Стивенсон, что мы гордимся своими мужьями», — подчеркнула она.

      Российские медики также спасают жизни людей не только на земле, но и в воздухе. В 2018 году врач югорского колледжа-интерната олимпийского резерва города Ханты-Мансийска Алексей Степанов спас жизнь солистке хора Пятницкого. Инцидент произошел во время перелета из Москвы, куда медик сопровождал команду. Уже в воздухе тренер сказал ему, что 34-летняя пассажирка потеряла сознание. Когда Степанов подошел к женщине, она перестала дышать, а ее сердце остановилось, сообщили в пресс-центре Окружной клинической больницы Югры.

      Медик сделал непрямой массаж сердца, пассажирка пришла в себя и открыла глаза. Ее посадили в кресло, дали воду и нашатырь. Но через 15 минут сердце снова остановилось, а кровяное давление упало до нулевых отметок. Пришлось повторить процедуру, после чего медик, как мог, поддерживал самочувствие женщины. Командир корабля забросил находившийся на пути следования Сыктывкар об экстренной посадке. У пассажирки случился третий сердечный приступ. В этот раз Степанову пришлось тяжелее всего. Сердце не запускалось долгих три минуты, мозг не снабжался кислородом. Еще бы минута и произошли бы необратимые изменения. К счастью, женщина начала дышать. Посадку не давали долгих 10 минут, лайнер нарезал круги над аэропортом. Наконец, самолет приземлился и пассажирку передали скорой помощи.

      Годом ранее подмосковный спортивный врач Роман Кухаев летевший с командой по хоккею с мячом «Зоркий» из Мурманска в Москву спас жизнь одному из пассажиров. Лайнер развернули в аэропорт вылета, больного передали местным медикам. «360» сообщал, что за проявленный профессионализм областной Минспорта поблагодарил и премировал Кухаева.

      В 2016 году хирург, профессор кафедры хирургии, акушерства и гинекологии Рязанского медуниверситета Константин Пучков и его коллега помогли потерявшему сознание пассажиру бизнес-класса на рейсе из Москвы в Екатеринбург. Мужчине измерили давление — 60 на 0, после оказание первой помощи оно выросло до 80 на 40, пассажир пришел в себя. Оставшийся до посадки час врачи помогали пациенту оставаться в сознании. По данным рязанского информагентства 7info, на земле у больного диагностировали инфаркт миокарда и поставили стент в коронарные сосуды.

      В 2015 году спасать жизнь 63-летнего пассажира пришлось врачу-эндоскописту из челябинского медцентра «Лотос» Андрею Благих. По его словам, пульс у мужчины не прощупывался, пришлось ставить капельницу. Экипаж принял решение об экстренной посадке в Уфе, где пенсионера госпитализировали, сообщалось на портале Chel.ru.

      Главный внештатный терапевт подмосковного Минздрава Наталья Санина сказала «360», что наличие диплома и сертификата о прохождении курсов разрешает пассажирам-медикам оказывать первую помощь на транспорте. В настоящее время в поездах и самолетах есть укладки, или аптечки с препаратами. Но единого законодательно установленного перечня их содержимого пока нет. Кроме того, важно включить в список не только базовые, но и более специфические медицинские средства и препараты.

      «Мы работаем над законом по аптечкам на транспорте, чтобы все это было законодательно регламентировано. Пока закон, в окончательном, хорошем варианте, предложенном нами, еще не принят, но все к этому идет», — сказала представитель Минздрава МО.

      Комментируя действия медиков, Санина подчеркнула, что в подобной ситуации также оказала бы первую помощь. По ее мнению, врач не может остаться непричастным, если кому-то рядом станет плохо.

      У меня есть диплом, у меня есть сертификат о прохождении специальных курсов. Я не смогу остаться в стороне

      Врач напомнила, что оказание первой медпомощи не предполагает использование сложного оборудования или медсредств. Чем быстрее ее окажут, тем меньше проблем будет потом у человека. Терапевт выразила желание, чтобы волонтеры также имели бы специальные дипломы и могли бы помогать тем, кому стало плохо.

      Я вообще считаю, что первую помощь должны уметь оказывать все полицейские, все сотрудники ГИБДД, все учителя. И вообще это может стать очень серьезной национальной идеей: помощь друг другу. Объединение людей разных концессий и специальностей, чтобы помочь друг другу и сделать это грамотно. Вот это — очень серьезная задача

      Терапевт напомнила, что если состояние здоровья пациента, которому помогал врач ухудшится, или он скончается, то медик, действовавший профессионально всегда докажет свою компетентность и невиновность.

      Любое использование материалов допускается только при соблюдении Соглашения

      Все права защищены © АО «Телеканал 360» 2018

      «Сетевое издание «360tv.ru» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 27 января 2017 г. (свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС77 – 68404). «Сетевое издание «360tv.ru» перерегистрировано в связи со сменой учредителя 15 августа 2017 г. (свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС77 – 70721»). Учредитель – АО «Телеканал 360». Главный редактор – Каклюгин А.В. Контакты редакции: , ».

      Мнения и взгляды авторов не всегда совпадают с точкой зрения редакции.

      Источник: http://360tv.ru/news/tekst/ona-ne-smogla-dyshat-vrachi-s-samodelnym-apparatom-iskusstvennogo-dyhanija-spasli-zhizn-passazhirke-samoleta/

      Я не аппарат искусственного дыхания

      ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ (иск. дыхание) (син.: искусственная вентиляция легких, управляемая вентиляция легких, контролируемая вентиляция легких, управляемое дыхание) — перемежающаяся или непрерывная замена воздуха в легких искусственными методами при прекращении или недостаточности естественной вентиляции. Существует мнение, что иск. дыхание и искусственная вентиляция легких — два различных понятия. Искусственная вентиляция легких замещает только одну стадию процесса дыхания — вентиляцию, влияя на остальные — альвеолокапиллярную диффузию газов, легочный кровоток, тканевой газообмен — лишь опосредованно. К иск. дыханию относят способы управления окислительно-восстановительным метаболизмом внелегочными путями: парапульмональную оксигенацию (энтеральную, артериальную), введение ферментов и энергетических веществ, улучшающих тканевое окисление, подавление метаболизма гипотермией, гибернацией и др.

      В данной статье дается традиционно сложившееся изложение понятия иск. дыхания как процесса обмена газа между альвеолярным воздухом и атмосферным.

      Иск. дыхание осуществляется перемежающимся введением воздуха в легкие и удалением его, что достигается двумя различными группами методов: вдуванием (инсуффляцией) воздуха в дыхательные пути (иск. дыхание по принципу вдувания) или изменением формы и объема грудной клетки (наружные, внешние методы иск. дыхания). Ту и другую группу методов можно применять как с использованием инструментов и аппаратов, так и без них. Особой формой иск. дыхания является так наз. диффузионное дыхание, при к-ром кислород непрерывно поступает в дыхательные пути на фоне апноэ, в отличие от перемежающегося (вдох — выдох) иск. дыхания.

      Применение иск. дыхания требуется при внезапном или постепенном прекращении естественной (спонтанной) вентиляции из-за травмы, болезни, клин, смерти, а также при плановом выключении вентиляции во время общей анестезии или интенсивной терапии.

      Содержание

      ИСТОРИЯ

      В истории применения иск. дыхания можно выделить два принципиально различных периода. Первый — от глубокой древности до середины 20 в., когда иск. дыхание применялось только для оживления или поддержания жизни при внезапном прекращении дыхания. Иск. дыхание сравнительно широко использовалось для оживления новорожденных, при утоплении и других несчастных случаях и внезапных заболеваниях. В этот период иск. дыхание применяли только по срочным показаниям и на короткий срок. Со второй половины 20 в. иск. дыхание стали применять не только при несчастном случае или внезапном заболевании, но и в плановом порядке — для выключения спонтанной вентиляции при различных оперативных вмешательствах и методах анестезии, для много-суточной интенсивной терапии различных терминальных состояний и для многомесячной заместительной терапии при некоторых заболеваниях нервной и мышечной системы. Новые требования привели к модернизации старых и появлению новых методов иск. дыхания.

      Исторически более ранними и более широко применяющимися для иск. дыхания являются методы вдувания воздуха в легкие (экспираторные методы): оживляющий вдувает в дыхательные пути больного выдыхаемый им самим воздух. Такой метод широко применяли в акушерстве для оживления новорожденных еще в 17 в. Впервые в мед. литературе подробно описал успешное применение этого метода иск. дыхания англ. хирург Тосса (W. Tossah) в 1732 г. Техника метода описана в 1766 г. С. Г. Зыбелиным. В 1796 г. Херхолт и Рафн (J. D. Herholdt, С. G. Rafn) исследовали данный метод в клин, и физиол, аспектах и рекомендовали его для широкого применения. Большую роль в развитии экспираторных и иных методов иск. дыхания сыграли об-ва спасения утонувших, созданные в 17—19 вв. в различных странах.

      С середины 19 до 50-х гг. 20 в. экспираторные методы иск. дыхания были вытеснены так наз. ручными методами, основанными на изменении объема грудной клетки приложением внешнего усилия. Элам (J. О. Elam, 1965) полагает, что главной причиной отказа от экспираторных методов иск. дыхания изо рта в рот и изо рта в ное были эстетические соображения. Впервые ручные методы сжатия грудной клетки и живота для иск. дыхания применил во Франции в 1829 г. Леруа Д’Этуаль (Leroy D’Etoilles). В последующем широкое распространение в мед. практике получили многократно сменяющие друг друга ручные способы иск. дыхания Холла (М. Hall, 1856), Сильвестра (Н. Silvester, 1858), Шефера (Е. A. Schafer, 1904), Нильсена (Н. Nielsen, 1932) и их многочисленные модификации, имеющие лишь историческое значение.

      В 50-х гг. 20 в. применение ручных методов иск. дыхания резко сократилось по многим причинам. Во-первых, они не обеспечивали проходимость верхних дыхательных путей. Во-вторых, эффективность этих методов, т. е. объемы обеспечиваемой ими вентиляции, оказалась невелика. Сравнение, проведенное в 1946 г. Макинтошем и Машином (R. R. Macintosh, W. W. Mushin), показало, что экспираторный метод иск. дыхания дает по крайней мере вдвое большие объемы вентиляции, чем способы качания Шефера, Сильвестра. Сафар (P. Safar, 1958) сообщил, что при использовании различных ручных методов иск. дыхания обеспечить больному дыхательный объем 500 мл смогли от 14 до 50% специально тренированных людей, тогда как при использовании экспираторных методов тот же объем вентиляции смогли дать 89 — 100% даже не прошедших подготовки людей. Подробную сравнительную оценку достоинств и недостатков различных ручных способов иск. дыхания провел Г. А. Степанский (1960), который полагает, что большинство ручных способов иск. дыхания утомительно (третья причина, по к-рой эти методы были оставлены). В-четвертых, способы ручного иск. дыхания, при которых пострадавший лежит не на спине, не позволяют одновременно с иск. дыханием проводить массаж сердца. Один лишь факт существования более 120 ручных способов иск. дыхания свидетельствует об их недостаточной эффективности.

      Малая эффективность ручных способов иск. дыхания и повреждения грудной стенки и органов живота, нередко сопровождающие их, привели к восстановлению в мед. практике экспираторных методов. Начиная с сообщения Элама с соавт. (1954) появились многочисленные исследования, реабилитирующие незаслуженно забытые экспираторные методы иск. дыхания, что привело к почти полному вытеснению из повседневной практики ручных способов. Последние применяют лишь при невозможности использовать экспираторные методы и отсутствии каких бы то ни было приборов и инструментов, если надо провести иск. дыхание при инфекционных заболеваниях, отравлениях газообразными боевыми отравляющими и боевыми радиоактивными веществами.

      Как для методов вдувания, так и для внешних методов иск. дыхания с давних пор применяли различные инструменты и аппараты. Для облегчения экспираторного метода иск. дыхания уже в 18 в. применяли специальные воздуховоды и маски. Т. Парацельс использовал для вдувания в легкие воздуха каминные мехи, а А. Везалий применял аналогичный прибор как для вдувания, так и для активного удаления воздуха из легких. Дж. Гунтер в 1776 г. предложил для иск. дыхания двойной мех с клапаном, а Гудвин (Goodwyn, 1788) рекомендовал для тех же целей кислород вместо воздуха.

      С начала 19 в. появляются автоматические респираторы; первый из них был выпущен фирмой «Дрегер» в Германии (1911). Эпидемии полиомиелита в 30—50 -х гг. 20 в. способствовали развитию многочисленных методов и созданию аппаратов для наружного иск. дыхания. В 1929 г. Дринкери Шо (Ph. Drinker, L.A.Shaw) предложили боксовый (танковый, «железные легкие») респиратор, в к-ром вокруг тела больного создавалось перемежающееся разрежение и положительное давление, обеспечивающее вдох и выдох. В 1937 г. появился первый кирасный респиратор, создававший перепады давления только вокруг грудной клетки и живота больного. Эти приборы многократно усовершенствовались и видоизменялись. В 1932 г. Ив (F. С. Eve) предложил «качающийся респиратор», в к-ром тело больного раскачивалось вокруг горизонтальной оси: при поднятии головного конца на 20—30° диафрагма смещалась в сторону живота — происходил вдох, при опускании — выдох. Способ качания Ива практически не применяется из-за громоздкости, неблагоприятного влияния на гемодинамику и нередкого пассивного затекания желудочного содержимого в носоглотку с последующей аспирацией. Постепенно наружные (нательные, внешние) респираторы были вытеснены респираторами вдувания, которые обеспечивали более эффективную вентиляцию, оказались менее громоздкими и не затрудняли доступ к больному для проведения различных манипуляций.

      В 50-х гг. 20 в. Сарнов (S. J. Sarnoff) с соавт. (1950) ввели в практику электрофренический метод иск. дыхания — ритмичную электростимуляция) диафрагмальных нервов или диафрагмы, сокращение к-рой обеспечивает вдох. Продолжается совершенствование электрофренического метода по параметрам тока (частота, продолжительность, форма и амплитуда импульса), надежности электростимуляторов и электродов. Однако широкого распространения метод не получил гл. обр. из-за сравнительно быстро возникающей «усталости» нерва или нервно-мышечного синапса и нестабильности в связи с этим режима иск. дыхания.

      ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ

      Помимо изменений, возникающих в организме в результате адекватного или неадекватного обмена воздуха в легких, иск. дыхание прямо или косвенно влияет на различные функции организма гл. обр. благодаря механическому эффекту и связанным с ним рефлекторным реакциям.

      Изменения в системе дыхания

      Механика дыхания меняется в зависимости от метода и режима иск. дыхания. При иск. дыхании по принципу вдувания вдох осуществляется благодаря принудительному нагнетанию воздуха в легкие, при раздувании которых расширяется грудная клетка, тогда как при спонтанной вентиляции первичным является расширение грудной клетки с увеличением разрежения в плевральной полости, благодаря чему в легкие поступает воздух. Характеристика процессов, происходящих в легких при различных видах иск. дыхания по принципу вдувания, представлена на рисунке 1. Внутрилегочное давление в конце вдоха бывает при иск. дыхании +15, +20 см вод. ст., а при спонтанной вентиляции 0, — 1 см вод. ст. Внутриплевральное давление в тот же момент равно соответственно +3 и —10 см вод. ст. В конце выдоха как при иск. дыхании с пассивным выдохом, так и при спонтанной вентиляции внутрилегочное давление бывает 0, +1 см вод. ст., а внутриплевральное —5 см вод. ст. При иск. дыхании с активным выдохом, т. е. при отсасывании воздуха из легких, внутрилегочное и внутриплевральное давление в конце искусственного выдоха отличается от показателей при спонтанной вентиляции. Благодаря этим различиям транспульмональное давление (разность между внутрилегочным и внутриплевральным давлением) при иск. дыхании и спонтанной вентиляции различно, а именно транспульмональное давление является движущей силой вентиляции. Более близкая к естественной динамика внутрилегочное и внутриплеврального давлений во время дыхательного цикла возникает при использовании внешних методов иск. дыхания, напр, кирасных и боксовых респираторов, а также электрофренического метода. Однако и здесь не наблюдается абсолютно сходных величин, потому что искусственное и естественное расширение грудной клетки не равнозначны: в естественных условиях вентиляция отдельных легочных зон и, соответственно, плевральное давление имеют четкие региональные различия. Кроме того, кирасные и боксовые респираторы нарушают естественную динамику внутрилегочного и внутриплеврального давлений из-за большей податливости брюшной стенки по сравнению с грудной клеткой.

      Благодаря различию абсолютных величин и динамики транспульмонального давления при иск. дыхании и спонтанной вентиляции механика вдоха и выдоха меняется: это относится и к растяжимости легких— грудной клетки (эластическое сопротивление), и к аэродинамическому сопротивлению дыхательных путей, и к деформационному (тканевому) сопротивлению легких и грудной клетки. Лишь четвертый вид общего дыхательного сопротивления — инерционное — как при спонтанной вентиляции, так и при иск. дыхании одинаково зависит от массы движущихся органов и возникающих ускорений (частоты дыхания). Известно, что при длительном иск. дыхании растяжимость легких постепенно снижается. Это происходит из-за ателектазирования различных зон легких в связи с нарушением дренажной функции, патол, вентиляционно-перфузионным соотношением, деструкцией сурфактанта (см.), а также из-за лимфостаза и нередкой гипергидратации.

      Дренажная функция легких при иск. дыхании нарушается почти всегда. Это связано с исключением кашлевого механизма очистки, с нарушением работы реснитчатого эпителия из-за недостаточного (реже избыточного) увлажнения, с сужением бронхиол из-за лимфостаза и отека. Определенную роль играет, вероятно, и снижение выработки сурфактанта при длительном иск. дыхании, благодаря чему облегчается развитие ателектазов и уменьшается растягивающий эффект альвеол на мелкие дыхательные пути. Начавшаяся задержка мокроты закрывает отверстия в межальвеолярных перегородках (поры Кона) и другие пути коллатеральной вентиляции: дистальнее обструкции не может попасть воздух, благодаря чему силы поверхностного натяжения затрудняют отхождение мокроты от стенок альвеол и дыхательных путей. Нарушение дренажной функции легких ведет к росту аэродинамического и эластического сопротивления дыханию, снижается растяжимость легких, благодаря чему вентиляция нарушается еще больше.

      Газообмен и распределение вентиляционно-перфузионных соотношений. В большинстве случаев иск. дыхание проводится в режиме гипер-вентиляции, вызывающем респираторный алкалоз (см.) и связанные с ним нарушения центральной регуляции дыхания (см.), гемодинамики (см.), электролитного состава и тканевого газообмена. Гипервентиляционный режим — вынужденная мера, связанная с нефизиол. соотношением вентиляции и кровотока в легких во время искусственного вдоха и выдоха: при искусственном вдохе, в отличие от естественного, в легких увеличивается объем воздуха и уменьшается объем крови, при выдохе — наоборот. Другая причина неадекватности иск. дыхания по сравнению со спонтанной вентиляцией того же объема — нефизиол. внутрилегочное распределение воздуха, крови и вентиляционно-перфузионного соотношения. Нефизиологичность такого распределения связана с различными причинами: 1) своеобразная механика дыхания при иск. дыхании вызывает отличное от естественного дыхания регионарное распределение вентиляции; 2) поскольку при иск. дыхании воздух нагнетается в легкие под давлением, легочный кровоток во время искусственного вдоха сокращается; благодаря этому меняется общее соотношение вентиляция—кровоток в легких, что выражается в изменении физиол, дыхательного «мертвого» пространства, альвеолярного шунта и других компонентов общего легочного объема; 3) изменение альвеолярного давления и связанное с этим изменение легочного капиллярного кровотока меняет регионарное распределение вентиляционно-перфузионных соотношений, т. к. это распределение зависит от соотношения альвеолярного, артериального и венозного легочного давления (рис. 2). Показано, что при иск. дыхании по принципу вдувания невозможно найти режим вентиляции, обеспечивающий строго физиол, распределение вентиляционно-перфузионных соотношений.

      Альвеолокапиллярная диффузия при иск. дыхании может нарушаться из-за утолщения альвеолокапиллярной мембраны в связи с лимфостазом и отеком, связанными с высоким внутригрудным давлением.

      Влияние иск. дыхания на тканевой газообмен зависит от адекватности вентиляции уровню метаболизма. Поскольку при большинстве методов и режимов иск. дыхание менее физиологично, чем спонтанная вентиляция, подобрать его адекватный объем нелегко. Возникающие из-за этого гиперкапния (см.), гипокапния (см.) и реже гипоксемия (см. Гипоксия) влияют на кривую диссоциации оксигемоглобина и нарушают тканевой газообмен.

      Регуляция дыхания

      Иск. дыхание нарушает регуляцию дыхания и нередко мешает восстановлению спонтанной вентиляции. Происходит это не только из-за нередкого уменьшения содержания углекислоты в крови. Чаще при иск. дыхании наблюдается извращение эффекта рецепторов растяжения легких и грудной стенки, посылающих информацию в дыхательный центр.

      Изменения в системе кровообращения. На систему кровообращения влияет связанное с иск. дыханием устранение или, наоборот, возникновение гипоксемии, респираторного ацидоза или алкалоза. Кроме того, иск. дыхание оказывает на систему кровообращения прямое механическое воздействие, к-рое считалось настолько выраженным, что Уотерс (R. М. Waters, 1921) рекомендовал иск. дыхание как механический двигатель крови для восстановления кровообращения. При иск. дыхании по принципу вдувания нарушается присасывающее действие грудной клетки, обеспечивающее возврат значительной части венозной крови при естественном вдохе. В связи с этим венозный возврат затрудняется, и, хотя различные компенсаторные механизмы обеспечивают адекватное кровообращение на протяжении многих часов, дней и даже месяцев, при сопутствующей патологии системы кровообращения иск. дыхание с неудачно подобранным режимом может вызвать опасные для жизни гемодинамические расстройства.

      Поскольку давление в легочных капиллярах равно 10—12 мм рт. ст., то иск. дыхание с более высоким давлением вдоха неизбежно нарушает легочный кровоток. Вытеснение из легких крови в левое предсердие во время искусственного вдоха и противодействие выбросу правого желудочка вносят дисбаланс в работу правой и левой половин сердца. Менее выраженный дисбаланс имеется и при спонтанной вентиляции, однако соотношения гемодинамики правого и левого сердца во время естественного вдоха и выдоха противоположны наблюдаемым при иск. дыхании.

      Изменения в водном обмене

      При длительном иск. дыхании могут возникать интерстициальные отеки (см.), физиол. механизм которых многообразен. Во-первых, высокое внутрилегочное давление нарушает возврат лимфы через грудной проток в венозное русло, а лимфостаз способствует развитию отеков. Во-вторых, нарушение венозного возврата и высокое периферическое венозное давление также могут способствовать возникновению отеков. В-третьих, изменение наполнения камер сердца и крупных внутригрудных сосудов может через систему волюморецепторы — гипоталамус — гипофиз — антидиуретический гормон (АДГ)— альдостерон увеличить реабсорбцию воды в почках и привести к гипергидратации. Установлено, что чем выше среднее внутригрудное давление во время иск. дыхания, тем большими бывают уровни АДГ плазмы и тем меньшим оказывается диурез. И, наконец, при длительном иск. дыхании недостаточное питание на фоне высокого катаболизма белков может вызвать гипопротеинемию, низкое онкотическое давление крови и, следовательно, отеки.

      Несмотря на перечисленные отрицательные физиол, эффекты, иск. дыхание обеспечивает главное — газообменную функцию легких, т. е. является средством реанимации и интенсивной терапии для больных с острой дыхательной недостаточностью.

      ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

      Применение иск. дыхания показано во всех случаях, когда объем спонтанной вентиляции недостаточен для обеспечения адекватного газообмена. Это требуется при многих срочных и плановых клин, ситуациях: 1) расстройства центральной регуляции дыхания в связи с клин, смертью, нарушением мозгового кровообращения, отеком, воспалением, травмой или опухолью мозга, медикаментозными и другими видами отравлений; 2) поражение нервных путей и нервно-мышечного синапса— травма шейного отдела головного мозга, полиомиелит и другие вирусные инфекции, полиневриты, миастения, ботулизм, столбняк, токсический эффект антибиотиков, отравление пахикарпином, фосфорорганическими соединениями и другими холинергическими ядами, применение миорелаксантов при анестезии и интенсивной терапии; 3) болезни и повреждения дыхательных мышц и грудной стенки — полимиозиты, миодистрофии, полиартрит с поражением реберно-позвоночных суставов, открытый пневмоторакс (в т. ч. операционный), множественные переломы ребер и грудины; 4) рестриктивные и обструктивные поражения легких — интерстициальный отек, пневмония и пневмонит, бронхоастматическое состояние, бронхиолит и др., сопровождающиеся интенсивной работой дыхательных мышц, поглощающих большую часть кислорода и дающих избыток недоокисленных продуктов; высокое дыхательное «мертвое» пространство при некоторых болезнях легких.

      О необходимости иск. дыхания судят по сочетанию клин, симптомов и данных функциональных методов исследования. Наличие возбуждения или комы, цианоза, повышенной потливости, тахи- и брадисистолии, изменение величины зрачков, активное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры на фоне диспноэ и гиповентиляции требуют применения иск. дыхания. Если судить по данным газового анализа и других функциональных исследований, то применение иск. дыхания показано, когда дыхание учащается вдвое по сравнению с нормой, жизненная емкость легких снижается на 40—50% и объем спонтанной вентиляции не позволяет получить в артериальной крови насыщение гемоглобина кислородом больше 70—80%, pO2 выше 60 мм рт. ст., pCO2 ниже 50—60 мм рт. ст., а pH выше 7,2. Но даже в тех клин, ситуациях, когда эти показатели при спонтанной вентиляции несколько лучше, но достигаются избыточной работой дыхательных мышц, а также при опасности декомпенсации из-за сопутствующей патологии показан переход на иск. дыхание.

      В тех случаях, когда причиной гипоксемии является не гиповентиляция, а иные механизмы патологии легких (напр., нарушение альвеолокапиллярной диффузии, большой альвеолярный шунт венозной крови и др.), иск. дыхание, почти не увеличивая поступления кислорода из легких в кровь, снижает его потребление дыхательными мышцами и, следовательно, повышает количество кислорода, поступающего в жизненно важные органы.

      В большинстве случаев иск. дыхание является лишь вспомогательным методом, не подменяющим интенсивной терапии, направленной на основной физиол, механизм патологии.

      Применение иск. дыхания необходимо, когда спонтанная вентиляция выключается с помощью миорелаксантов, введенных в леч. целях: анестезия во время операции, интенсивная терапия судорожного и гипертермического синдрома и др.

      Абсолютных противопоказаний к иск. дыханию нет, существуют лишь противопоказания к применению различных методов и режимов иск. дыхания. Так, при затруднении венозного возврата крови противопоказаны режимы иск. дыхания, еще более нарушающие его, при травме легкого могут быть противопоказаны методы иск. дыхания по принципу вдувания с высоким давлением вдоха и т. п.

      МЕТОДЫ

      Чаще применяют методы иск. дыхания, основанные на принципе вдувания. К ним относятся экспираторные методы (изо рта в рот, в ное, в интубационную трубку или воздуховод), аппаратные методы с ручным приводом (мешок Амбу, РПА, РДА, дыхательный мешок или мех наркозного аппарата и др.) и аппаратные методы с автоматическим приводом (автоматические респираторы РО-2, РО-5, РОА-2, ДП-8, АНД-2, ЛАДА, РД-1, РД-2, PД-4 и др.), Меньшее распространение имеют внешние методы иск. дыхания с использованием боксовых и кирасных респираторов.

      Методика и техника иск. дыхания имеет общие для всех методов и специфические для каждого черты. К общим требованиям относятся: 1) обеспечение проходимости дыхательных путей специальным положением тела больного, введением воздуховода, интубационной трубки, наложением трахеостомы; 2) тщательный контроль адекватности иск. дыхания, проводящийся на основании внешних признаков или специальных исследований; 3) обеспечение дренажа дыхательных путей при помощи увлажнения дыхательной смеси, аэрозольных ингаляций, туалета трахеи и бронхов и т. п.; 4) профилактика возможных осложнений и вредных влияний иск. дыхания на различные функции организма.

      Во время иск. дыхания считают необходимым проводить каждые 30—40 мин. вдувание в легкие утроенного дыхательного объема. Это нужно для профилактики ателектазов, поскольку при иск. дыхании нарушается дренажная функция дыхательных путей, ненормальны вентиляционно-перфузионные соотношения, питание альвеолярной ткани и т. п. В некоторых респираторах (РО-5, РО-6) предусмотрено автоматическое раздувание легких повышенным объемом вдоха каждые 20—40 мин.

      Необходимое условие длительного иск. дыхания — увлажнение дыхательной смеси. При спонтанной вентиляции дыхательная смесь, проходя через ное и носоглотку, согревается, очищается и увлажняется. При иск. дыхании газовая смесь попадает непосредственно в трахею: высушивая слизистую оболочку дыхательных путей, она лишает ее антибактериальных барьерных свойств, нарушает дренажную функцию бронхов и способствует возникновению обструктивных и воспалительных осложнений. Для нормального состояния слизистой оболочки дыхательных путей вдыхаемый газ должен быть полностью увлажнен. Полное насыщение дыхательной смеси водяными парами при t° 37° происходит при давлении 47 мм рт. ст., для чего требуется ок. 50 мг воды на 1 л воздуха. Относительная 100% влажность воздуха при комнатной температуре (20°) снижается до 36%, когда воздух попадает в трахею, где температура 37°. Это обосновывает необходимость применения увлажнителей при иск. дыхании.

      Наиболее эффективны ультразвуковые генераторы аэрозолей, увлажнители других типов менее производительны. При вентиляции 12 л/мин температура воды в испарителе падает на 13° ниже окружающей, следовательно, испаритель должен иметь подогрев. Опасность инфицирования при увлажнителях такого типа больше. Бендиксен (H. Bendixen) с соавт. (1965) полагает, что при иск. дыхании объемом 10 л/мин во вдыхаемую смесь необходимо добавлять 650 мл воды в сутки.

      Избыточное увлажнение представляет не меньшую опасность, поскольку ухудшается растяжимость легких, лишняя вода всасывается в легких, нередко приводя к гипер-гидратации.

      Важная мера поддержания нормального увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей — использование «искусственного носа» (рис. 3), представляющего собой емкость с гофрированной фольгой, поддерживающей близкий к ламинарному поток воздуха и конденсирующей на себе влагу, благодаря чему потери ее снижаются. Это устройство можно подсоединить к интубационной или трахеостомической трубке. В некоторых современных респираторах предусмотрены датчики, контролирующие уровень влажности и включающие генератор аэрозолей при недостатке влаги.

      Адаптация больного к респиратору (синхронизация с собственными дыхательными движениями) достигается несколькими методами. Суггестивный метод (команда «вдох — выдох») применим у находящихся в сознании больных и эффективен при умеренной гипервентиляции. Выраженная гипервентиляция (30—40% сверх должной величины) также позволяет синхронизировать дыхательные движения больного с респиратором. Наркотические и седативные средства, подавляющие собственные дыхательные попытки, применяют при неэффективности предшествующих методов.

      Миорелаксанты короткого действия используют в начале иск. дыхания; Миорелаксанты длительного действия для адаптации к респиратору следует применять лишь при отсутствии эффекта от остальных методов или при необходимости подавления судорожного синдрома. Десинхронизация дыхательных движений больного и респиратора возникает чаще всего при нарушении герметичности дыхательного контура и при гиповентиляции.

      Экспираторные методы применяются только в срочных ситуациях— при внезапном прекращении дыхания и невозможности применить аппаратные методы. Чтобы обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, голову лежащего на спине пострадавшего максимально разгибают в позвоночно-затылочном сочленении, выдвигая нижнюю челюсть вперед и вверх так, чтобы подбородок занимал самое возвышенное положение (рис. 4). Обеспечение проходимости дыхательных путей облегчается введением S-образного воздуховода или интубационной трубки. Оживляющий вдувает в рот или ное пострадавшего выдыхаемый им самим воздух после предшествующего глубокого вдоха.

      При вдувании в рот ноздри пострадавшего должны быть зажаты пальцами или щекой оживляющего, хотя в ряде случаев эта мера является излишней, поскольку мягкое небо выполняет роль клапана и не пропускает вдуваемый воздух в полость носа. При вдувании в ное должен быть закрыт рот пострадавшего, который следует открывать при выдохе, если мягкое небо не пропускает воздух через ное.

      Главный критерий эффективности экспираторных методов иск. дыхания — расширение грудной клетки при вдувании воздуха и спадение ее при пассивном выдохе. Частота вдуваний зависит от скорости пассивного выдыхания воздуха и для взрослого человека колеблется в пределах 10—20 в 1 мин., а объем вдуваемого воздуха каждый раз — 0,5—1,0 л. Поскольку при давлении св. 20 см вод. ст. воздух может попадать в желудок, вызывая регургитацию желудочного содержимого и другие осложнения, необходимо, чтобы давление вдоха не превышало эту величину. При хорошей проходимости дыхательных путей давление вдоха 12—15 см вод. ст. достаточно, чтобы вдуть в легкие пострадавшего необходимый объем воздуха.

      В тех случаях, когда иск. дыхание сочетается с закрытым массажем сердца (см.), делают одно вдувание через 4—5 сжатий грудной клетки. Если один оживляющий проводит иск. дыхание и закрытый массаж сердца, то рекомендуется два вдувания подряд, а затем 10—12 сжатий грудной клетки.

      Несмотря на то, что в выдыхаемом воздухе, который вдувают пострадавшему, содержится только 15 —17% кислорода и 2—4% углекислоты, экспираторные методы высокоэффективны в поддержании необходимого газообмена на протяжении десятков минут и даже часов.

      Однако эти методы не только утомительны для оживляющего, но благодаря гипервентиляции неизбежно ведут к возникновению у него респираторного алкалоза, снижению сосудистого тонуса и другим расстройствам. Поэтому экспираторные методы применяют в экстренных случаях.

      Ручные респираторы, так же как и экспираторные методы иск. дыхания, применяются гл. обр. в срочных случаях. Частным случаем планового применения ручных респираторов является иск. дыхание периодическим сжатием дыхательного мешка (рис. 5) или меха наркозного аппарата при проведении анестезии с миорелаксацией.

      При иск. дыхании ручными респираторами необходимо, так же как и при экспираторных методах, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей их очисткой, специальным положением тела, введением воздуховода или интубационной трубки. Обязательным условием иск. дыхания ручными респираторами любого типа (Амбу, РДА-1, РПА-2 и др.) является наличие между дыхательными путями больного и респиратором нереверсивного клапана (типа Рубена, ВНИИМП и др.), обеспечивающего разделение вдуваемого и пассивно выдыхаемого воздуха (рис. 6). Объем, частота, давление и контроль эффективности иск. дыхания ручными респираторами такие же, как при экспираторных методах иск. дыхания. Однако, в отличие от последних, иск. дыхание ручными респираторами позволяет добавлять к вдыхаемому воздуху кислород либо даже проводить иск. дыхание 100% кислородом.

      Автоматические респираторы применяются как для кратковременного иск. дыхания в условиях скорой помощи (ДП-7, ГС-8, РД-1 и др.), так и для длительного (от нескольких часов до нескольких лет) иск. дыхания в стационаре (РО-2, РО-3, РО-5, ДИ-8, АНД-2, ЛАДА и др.), Если иск. дыхание рассчитано на несколько часов, оно проводится через интубационную трубку. Для многосуточного и более длительного иск. дыхания требуется, как правило, Трахеостомия.

      РЕЖИМЫ

      В клин, практике применяют гл. обр. три режима иск. дыхания, отличающихся друг от друга характером выдоха: с перемежающимся положительным давлением вдоха +15, + 20 см вод. ст. при пассивном выдохе (ППД, IPPV англ. авторов), при активном выдохе с отрицательным давлением —3, —5 см вод. ст. (ППОД, IPNPV) и при сохранении положительного давления +3, +8 см вод. ст. к концу выдоха (ППДвыд, PEEPV).

      Помимо принципиальной характеристики выдоха, режим иск. дыхания подбирают по минутному и дыхательному объему вентиляции, частоте дыхания, пиковой величине и кривой давления вдоха и выдоха, продолжительности и соотношению фаз вдоха, выдоха и паузы. Регулировать все перечисленные параметры независимо друг от друга не позволяет ни один из существующих респираторов; поэтому, подбирая один или два параметра иск. дыхания, изменяют в нужном направлении остальные.

      Минутный объем иск. дыхания выбирают по одной из специальных номограмм (см.), напр, номограмме Радфорда, номограмме Энгстрема — Герцога, составленным с учетом пола, возраста, веса, поверхности тела больного и иногда других показателей. Такой выбор, однако, является лишь ориентировочным и требует внесения поправок еще до начала иск. дыхания, как это предусматривают и сами авторы номограмм. Полученную по номограмме величину увеличивают или уменьшают на 10—20% в зависимости от наличия хрон, дыхательной недостаточности, морфол, изменений легких, отклонения температуры тела от нормальной, характера анестезии и операции, введения интубационной или трахеостомической трубки, растяжимых (гофрированных) или жестких соединительных шлангов и т. п.

      Учитывая столь многочисленные поправки, объем иск. дыхания, выбранный по номограмме, корригируют в соответствии с изменениями некоторых функций организма во время иск. дыхания. Главными критериями для коррекции являются парциальное давление кислорода и двуокиси углерода (pO2 и pCO2) артериальной крови, центральное венозное давление и другие показатели кровообращения, а также общедоступные клин, показатели (цвет и влажность кожных покровов и др.).

      Учитывая нефизиол. влияние иск. дыхания по принципу вдувания на вентиляционно-перфузионные соотношения в легких, более безопасной для больных считают умеренную гипервентиляцию, при к-рой pCO2 артериальной крови (PaCO2) равно 30—35 мм рт. ст., чем гиповентиляцию. Однако выраженная гипервентиляция может нарушить гемодинамику из-за механического эффекта на внутригрудной объем крови и из-за гипокапнии. При этом может углубляться уровень общей анестезии без добавления анестетика, нарушаться тканевой газообмен. Перспективно увеличение дыхательного объема с одновременным прибавлением инструментального «мертвого» пространства. Тогда большая альвеолярная вентиляция лучше расправляет легкие, а увеличенное дыхательное «мертвое» пространство предупреждает возникновение гипокапнии.

      Выбор режима иск. дыхания зависит от его цели (иск. дыхание при анестезии, при патологии легких или мышечного аппарата дыхания, внезапное апноэ и т. п.), от состояния больного (возраст, характер основной и сопутствующей патологии, объем оперативного вмешательства и др.)? от возможностей леч. учреждения и обстановки. В течение иск. дыхания режим может многократно меняться в зависимости от вызываемых иск. дыханием благотворных или патол. эффектов.

      Режим с перемежающимся давлением вдоха и выдоха. Наиболее распространенным режимом является иск. дыхание с положительным давлением вдоха при пассивном выдохе. Режим с отрицательным давлением выдоха применяют гл. обр., для снижения вредного влияния иск. дыхания на гемодинамику. Однако при этом режиме распределение вентиляционно-перфузионного соотношения бывает более нарушенным в связи с углублением аномального эффекта внутрилегочного давления на вентиляцию и кровоток (при вдохе в легких много воздуха и мало крови, при выдохе — наоборот). Кроме того, режим иск. дыхания с отрицательным давлением выдоха способствует более выраженному экспираторному закрытию дыхательных путей, в связи с чем растет шунтирование венозной крови через легкие. По этой причине применение такого режима иск. дыхания, полезного при высоком сопротивлении дыхательных путей или интубационной трубки, не рекомендуется у больных, где ведущим механизмом повышенного сопротивления является экспираторное закрытие дыхательных путей (обструктивная эмфизема легких, астматический бронхит и др.). Режим иск. дыхания с активным выдохом противопоказан также при отеке легких, ателектазах, множественных переломах ребер.

      Режим иск. дыхания с сохранением положительного давления к концу выдоха рекомендуется для снижения внутрилегочного объема крови, напр, при отеке легких, в т. ч. интерстициальном, для уменьшения экспираторного закрытия дыхательных путей в послеоперационном периоде, при обструктивной эмфиземе легких и т. п.

      Брадипноический режим (частота вдуваний 4—6 в 1 мин. при увеличении дыхательного объема в 2—4 раза) применяется для снижения внутригрудного давления, а также для обеспечения относительно неподвижного операционного поля при оперативных вмешательствах на диафрагме, средостении, легких.

      В. А. Гологорский (1971) находит, что брадипноическое иск. дыхание обеспечивает адекватный газообмен, хотя влияние его на другие функции организма требует дальнейшего уточнения.

      Тахипноический режим выполняется в двух вариантах: при увеличении частоты вдуваний до 30—40 в 1 мин. с преднамеренной гипер-вентиляцией [Грей (Т. С. Gray), 1960] или при частоте до 80—110 в 1 мин. с нормовентиляцией [Йонсон (A. Jonson) с соавт., 1971, 1973]. При тахипноическом иск. дыхании дыхательный объем снижен, давление вдоха равно от +5 до +10 см вод. ст., выдоха от 0 до —5 см вод. ст. Среднее внутрилегочное и внутригрудное давление низкое, нарушения гемодинамики минимальны, газообмен, как правило, адекватен, если учтена величина дыхательного «мертвого» пространства. Чтобы достичь частоты вдуваний 100—110 в 1 мин., требуются респираторы со специальным электронным клапаном-прерывателем.

      Асинхронный режим применяется редко, гл. обр. для снижения среднего внутригрудного давления; сущность — поочередная вентиляция правого и левого легкого, когда вдувание газовой смеси в одно легкое сочетается с выдохом в другом легком. Для проведения асинхронного иск. дыхания используют по одному респиратору на каждое легкое либо специальный респиратор АР-1.

      Ауторегулируемый режим. Истинно автоматическим является иск. дыхание, параметры к-рого регулируются по принципу обратной связи в соответствии с функциональными изменениями организма. Наиболее распространен метод ауторегулируемого иск. дыхания, режим к-рого управляется величиной pCO2 альвеолярного газа (Т. М. Дарбинян с соавт., 1970). Существует метод ауторегулируемого иск. дыхания, управляемого биотоками диафрагмального нерва и диафрагмы.

      ОСОБЕННОСТИ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ УСЛОВИЯХ

      В условиях анестезии и операции

      Для проведения анестезии с искусственной миоплегией используют дыхательный мешок или мех наркозного аппарата (иск. дыхание с ручным приводом), автоматические респираторы с наркозным блоком (РО-5, РО-6, АНД-2 и др.) или наркозные аппараты с респираторами-приставками (РД-2, «Ассистор» Дрегера и др.). При ручном иск. дыхании анестезиолог должен приспособиться к «ощущению» мешка, к-рое складывается из надуваемого объема, растяжимости легких, сопротивления дыхательных путей и т. п.

      Чтобы сохранить необходимый газовый состав инсуффлируемых анестетиков при использовании респираторов, применяют лишь аппараты с мехом (РО-3, РД-2 и др.) или с большим объемом инжекции (РД-1). При внутригрудных операциях, в частности при операциях на легких, приходится иногда проводить однолегочное иск. дыхание, для чего используют бронхоблокаторы или раздельную интубацию бронхов. В ряде случаев используют брадипноическое иск. дыхание, диффузионное дыхание.

      Инжекционный метод, впервые предложенный в 1967 г. Сандерсом (R. D. Sanders) и разработанный в СССР Г. И. Лукомским с соавт. (1971), применяется при негерметичности дыхательного контура; напр., при некоторых эндобронхиальных манипуляциях (биопсия, удаление инородных тел, лаваж дыхательных путей и т. п.). При инжекционном методе иск. дыхания кислород под давлением в несколько атмосфер подается через инжекционную иглу в тубус бронхоскопа, который выполняет роль диффузора. Во время вдоха атмосферный воздух подсасывается через бронхоскоп в легкое, выдох осуществляется пассивно при прекращении вдувания кислорода через иглу. Регулируя давление в игле и продолжительность инжекции, можно получить необходимую продолжительность, давление, объем и объемную скорость вдоха. Существуют специальные автоматические респираторы для инжекционного метода иск. дыхания.

      Диффузионное дыхание, или апнойная оксигенация, — инсуффляция кислорода в легкое при отсутствии дыхательных движений. Кислород вводят различными методами— через ротоносовую маску, интубационную трубку, бронхоскоп, катетеры; альвеол он достигает путем газовой диффузии, частично вымывая углекислоту. Метод используют сравнительно редко, гл. обр. потому, что иск. дыхание с перемежающимся введением и удалением адекватных объемов газа значительно эффективнее. Тем не менее иск. дыхание по методу диффузионного дыхания способно предупредить развитие гипоксемии в течение 10—20 мин., хотя гиперкапния при этом может возникать.

      Перед началом диффузионного дыхания необходимо провести денитрогенацию организма ингаляцией 100% кислорода. Адекватность иск. дыхания при методе апнойной оксигенации в течение указанного срока была доказана А. П. Зильбером (1971) с помощью радиоизотопного исследования. Применение метода показано при операциях на легком для создания неподвижного операционного поля, при травме легкого, когда введение воздуха под давлением противопоказано. Апнойная оксигенация не только обеспечивает достаточную вентиляцию легкого, но и уменьшает шунт венозной крови, неизбежно возникающий в невентилируемом легком (рис. 7). В связи с этим при проведении однолегочного иск. дыхания на здоровом легком методом ППД или ППОД в неподвижное больное легкое необходимо вводить кислород или азот методом апнойной оксигенации или апнойной нитрогенации — оба приема уменьшают шунт венозной крови.

      Глоссофарингеальное дыхание — сравнительно редко применяющийся метод иск. дыхания, предложенный в 1951 г. Дайлом (G. W. Dail), используется у больных с параличом дыхательной мускулатуры в результате полиомиелита и других нейровирусных инфекций при сохранении у них сознания. Суть метода состоит в том, что после специальной тренировки больной, используя спинку и корень языка как поршень, а носоглотку как камеру для поршня, дробно нагнетает в легкие воздух — 6—8 «глотаний» по 50—80 мл за цикл. Выдох осуществляется пассивно. Аффелдт (J. E. Affeldt) с соавт. (1955) показал, что глоссофарингеальное дыхание вполне обеспечивает адекватный объем вентиляции легких. Особенность этой разновидности иск. дыхания состоит в том, что больной сам осуществляет иск. дыхание, но способен делать это лишь в состоянии бодрствования и нуждается в подключении респиратора на время сна.

      Вспомогательная искусственная вентиляция легких (ВИВЛ) — искусственное увеличение вентиляции при неадекватности спонтанной вентиляции. Различают адаптационную ВИВ JI, когда недостаточную спонтанную и искусственную вентиляцию синхронизируют различными методами, и «откликающуюся», или триггерную, когда углубление вдоха достигается автоматически при попытке естественного вдоха.

      При адаптационной ВИВЛ используют любые респираторы, а для синхронизации ВИВЛ со спонтанной вентиляцией применяют суггестивные методы, введение нейролептиков и депрессантов дыхания. В последнем случае ВИВЛ фактически превращается в иск. дыхание. Для триггерной ВИВЛ используют респираторы, снабженные откликающимся устройством (РО-3, РО-5, РО-6 и др.), срабатывающим при достижении определенного разрежения, возникающего в респираторе во время самостоятельного вдоха, и включающим респиратор на режим искусственного вдоха. Фактически триггерная BИBЛ является разновидностью ауторегулируемого иск. дыхания, когда необходимость в иск. дыхании и его объем определяются функциональными изменениями в организме больного. В данном варианте ауторегуляция осуществляется по степени разрежения в легких при естественном вдохе. ВИВЛ показана у «дыхательных хроников», при гиповентиляции в послеоперационном периоде и может применяться даже в амбулаторных условиях. В. М. Юревич (1973) отмечает улучшение механики дыхания, газообмена, снижение энергетических затрат и общий благотворный эффект ВИВЛ у больных с хрон, дыхательной недостаточностью.

      При реанимации новорожденных иск. дыхание осуществляется респираторами с ручным приводом и автоматическими. Особенностью иск. дыхания в таких условиях является высокая частота дыхания при малых объемах вдоха (15 — 20 мл). Умеренное отрицательное давление в конце выдоха необходимо, чтобы преодолеть сопротивление узкой интубационной трубки. Иск. дыхание у новорожденных может проводиться и модифицированной системой Эйра, когда легкие раздувают закрытием бокового отвода коннектора.

      В условиях гипербарической оксигенации. В связи с возможностью пожара в этих условиях можно использовать респираторы лишь с пневматическим приводом (РД-1, ЛАДА и др.). Одновременно с возрастанием давления в барокамере необходимо повышать давление газа, подающегося к респиратору, что ведет к значительным отклонениям минутной вентиляции, требующим своевременной коррекции. Показатели волюметров в условиях гипербарической оксигенации также отличаются от условий нормального давления.

      В военно-полевых условиях. Острая дыхательная недостаточность в военно-полевых условиях возникает при тяжелых ранениях и закрытых травмах головного мозга, челюстно-лицевой области и груди, а также при тяжелых отравлениях.

      Показания к иск. дыханию, как и в мирное время, определяются степенью нарушения дыхания, а возможности и способы проведения зависят от количества нуждающихся и условий обстановки.

      На поле боя и передовых этапах эвакуации с целью восстановления и поддержания дыхания у тяжелопораженных используются наиболее простые методы, к-рыми должны владеть санинструкторы и санитары, а также все военнослужащие для оказания взаимопомощи. К таким методам относится дыхание изо рта в рот, изо рта в ное и иск. дыхание с помощью S-образной трубки, к-рая имеется в сан. сумках. В периоды возникновения массовых сан. потерь и в условиях неблагоприятной боевой обстановки возможность применения и этих методов может оказаться весьма ограниченной.

      Более благоприятные условия для иск. дыхания на БМП, где фельдшер может провести иск. дыхание через S-образную трубку или через маску портативного ручного дыхательного аппарата. Предварительно с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей, кроме придания раненому соответствующего положения, фельдшер удаляет слизь и кровь из полости рта и носоглотки с помощью портативного отсоса, а при необходимости вводит воздуховод.

      На ПМП возможность иск. дыхания значительно шире, однако и здесь ее проводят только тем пораженным, к-рым угрожает асфиксия непосредственно или во время предстоящей эвакуации. Помимо ручных дыхательных аппаратов, здесь применяют портативные дыхательные автоматы. В отдельных случаях подключению аппарата предшествует интубация трахеи или Трахеостомия.

      В МСБ и госпиталях предусматривается возможность осуществления не только кратковременного, но и относительно продолжительного иск. дыхания с помощью различных аппаратов. Она может проводиться одновременно нескольким пораженным и в большинстве случаев при участии анестезиологов-реаниматологов в условиях противошоковых палат или операционных. Иск. дыхание — один из важнейших элементов анестезиологического обеспечения многих операций. В этой области для него нет существенных ограничений по сравнению с условиями мирного времени.

      КОНТРОЛЬ АДЕКВАТНОСТИ

      Режим работы респиратора контролируют по вдуваемому объему, абсолютной величине и динамике давления вдоха и выдоха. Волюметры (расходомеры потока) следует устанавливать на канале выдоха, это уменьшает вероятность ошибочных показаний в связи с утечкой. Особые трудности представляет спирография в условиях иск. дыхания, особенно при наличии наркозного аппарата в общем дыхательном контуре. Вариант включения спирографа с различными респираторами при проведении иск. дыхания представлен на рисунке 8. При спирометрии в этих условиях возможна внутренняя утечка газа. Схема 6 в этом отношении более надежна, однако возможность проведения спирометрии при иск. дыхании и создания соответствующих моделей аппаратов изучается. Пневмотахография, редко применяющаяся в повседневной клин, практике, позволяет контролировать при иск. дыхании не только объемы, но и объемную скорость и динамику давлений вдоха и выдоха, а также другие показатели механики дыхания. Датчик пневмотахографа надо устанавливать перед интубационной или трахеостомической трубкой и при выборе объема вентиляции учитывать дополнительное инструментальное «мертвое» пространство.

      Почти во всех респираторах имеются манометры, позволяющие контролировать пиковое давление вдоха и выдоха. Существуют устройства («Сигнал-1» и др.)? сигнализирующие об отклонении давления от заданных параметров и о разгерметизации контура.

      Окончательно об адекватности иск. дыхания судят по состоянию жизненно важных функций организма, оценивая газы крови, центральное венозное давление и другие показатели гемодинамики, водно-электролитное и кислотно-щелочное состояние, цвет и влажность кожных покровов, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры и т. п.

      Переход на спонтанную вентиляцию

      Способность больного обеспечить адекватную вентиляцию, по данным клин, и функционального исследования, позволяет прекратить иск. дыхание. Иногда после длительного иск. дыхания это приходится делать в несколько этапов, постепенно приучая больного к спонтанной вентиляции или переводя его вначале на вспомогательную вентиляцию легких. В процессе перехода на спонтанную вентиляцию, который может продолжаться до нескольких суток, необходимо тщательно контролировать ее объем, газы крови, следить за внешним видом больного, проводить дыхательную гимнастику и осуществлять санацию дыхательных путей.

      УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

      Уход за больными, особенно находящимися на длительном иск. дыхании, включает, в первую очередь, туалет дыхательных путей с использованием аппарата искусственного кашля, аспирации мокроты, аэрозольных ингаляций муколитических и антибактериальных препаратов, применение постурального дренажа. Важную роль в улучшении дренажа дыхательных путей играет поколачивание по грудной клетке и вибрационный массаж (сотрясение грудной стенки во время выдоха).

      Большое значение имеет полноценное зондовое или парентеральное питание, контроль за функцией кишечника, за диурезом, профилактика инфекции мочевых путей и пролежней.

      Специальный психологический режим для больных, находящихся в сознании, является важной составной частью ухода при длительном иск. дыхании. Требуется систематический контроль за гемодинамикой, биохим, исследование крови, мочи и т. д. Результаты исследований, а также режим работы респиратора и проводящиеся больному дополнительные мероприятия регистрируются в специальных картах.

      ОСЛОЖНЕНИЯ

      Чаще всего осложнения начинаются с системы дыхания. Помимо респираторного ацидоза (см.) и алкалоза (см.), возникающих из-за неправильно выбранного режима, длительное иск. дыхание нередко ведет к развитию ателектазов (см.) в связи с нарушением дренажной функции дыхательных путей, аномальным соотношением вентиляция/кровоток и снижением продукции сурфактанта. Микроателектазы могут служить основой для развития пневмонии (см.). Профилактика этих осложнений — тщательный туалет дыхательных путей, периодические раздувания легких. Длительное иск. дыхание 100% кислородом может вести к возникновению пневмонита, в связи с чем концентрация кислорода не должна превышать 40—50%.

      К осложнениям иск. дыхания относится продленное апноэ при переходе на спонтанную вентиляцию. Обычно оно является результатом аномального раздражения рецепторов легких, подавляющего нормальные рефлексы Геринга — Б рей-ера и другие физиол, механизмы переключения вдоха и выдоха. Электромиографический контроль восстановления нервно-мышечной проводимости позволяет дифференцировать продленное апноэ периферической этиологии (действие миорелаксантов, болезни мышц и нервно-мышечного синапса) от апноэ в связи с нарушением центральной регуляции дыхания из-за респираторного алкалоза, повреждения дыхательного центра и т. п.

      Разрывы альвеол с возникновением напряженного пневмоторакса при иск. дыхании чаще возникают при абсцедирующей пневмонии, особенно у детей. Иногда это осложнение бывает связано с неисправностью респиратора, нередко с десинхронизацией собственного дыхания больного и режима респиратора. Пневмоторакс требует немедленного дренирования плевральной полости.

      К осложнениям в системе кровообращения относятся связанное с иск. дыханием нарушение венозного возврата и уменьшение сердечного выброса. В таких случаях рекомендуется сменить режим иск. дыхания, в частности использовать ППОД.

      Нередко нарушение гемодинамики при иск. дыхании связано с гипоксией, респираторным алкалозом или ацидозом, особенно при резких колебаниях pO2 и pCO2 в начале и в конце иск. дыхания.

      Нарушение водного обмена (гипер-гидратация, отеки) связано со многими причинами. Иногда в начале иск. дыхания наблюдается парез кишечника и снижение кишечной перистальтики. Изредка возникают кровотечения из жел.-киш. тракта, причина и патогенез этих осложнений остаются не вполне ясными.

      Сравнительно редко у больных, находящихся на длительном иск. дыхании, развивается почечнокаменная болезнь как результат почечной компенсации респираторного алкалоза путем снижения реабсорбции бикарбонатов. Образованию камней способствует инфекция мочевых путей на фоне щелочной реакции мочи.

      К осложнениям иск. дыхания можно отнести и патол, состояния, связанные с длительным пребыванием в дыхательных путях интубационной или трахеостомической трубки, — стенотические и фибринозно-некротические ларинготрахеобронхиты, пролежни, кровотечения из дыхательных путей.

      АППАРАТЫ

      Различают аппараты для наружного иск. дыхания и аппараты, действующие по принципу вдувания. Последние более эффективны, позволяют легко управлять режимом вентиляции и более просты конструктивно.

      Источником энергии для работы аппарата иск. дыхания может быть сжатый газ, электричество или мускульная сила. Аппарат с пневматическим приводом (рис. 9 и 10) имеет небольшие размеры, т. к. в его состав баллоны с газом обычно не входят. Такой аппарат более удобен во время проведения ингаляционного наркоза, т. к. менее взрывоопасен. Аппараты иск. дыхания с электроприводом (рис. 11 и 12) больше по размеру, но значительно удобнее для длительной вентиляции. Из аппаратов с ручным приводом наиболее распространены модели с эластичным самонаполняющимся мешком (рис. 13).

      Аппараты иск. дыхания классифицируют и по назначению — для реанимации, для наркоза, для применения у детей (рис. 14) и т. д.

      В СССР выпускается более 15 различных моделей аппаратов для иск. дыхания. Впервые в мире, в частности, осуществляется выпуск аппаратов, автоматически поддерживающих минутную вентиляцию такой величины, к-рая обеспечивает заданное содержание углекислоты в альвеолярном газе (рис. 15).

      Основным узлом аппарата иск. дыхания является генератор вдоха, подающий во время вдоха газ в легкие пациента. В пневматическом аппарате с этой целью обычно используется инжектор, питаемый сжатым кислородом под давлением 4 кгс/см 2 и подсасывающий атмосферный воздух или другой газ. В аппаратах с электроприводом генератором вдоха служит центробежная воздуходувка или насос, работающий с заданной частотой дыхания. Если необходимо применять полузакрытый дыхательный контур, то в состав аппарата включают разделительную емкость, эластичный мешок, который входит в дыхательный контур.

      Радикальным методом снижения вредного воздействия иск. дыхания на гемодинамику является применение активного выдоха, что обеспечивается генератором выдоха, аналогичным по устройству генератору вдоха. Необходимую коммутацию газовых потоков осуществляет распределительный механизм, переключающийся из положения вдоха в положение выдоха и обратно после достижения заданных органами управления значений объема газа, промежутка времени или . давления. Другие органы управления определяют производительность генератора вдоха, разрежение, создаваемое генератором выдоха, и прочие параметры.

      Как правило, в состав аппарата иск. дыхания входят фильтр, увлажнитель вдыхаемого газа, измерительные приборы, а иногда и сигнализаторы опасных ситуаций. Последние указывают на выход из заданных пределов давления конца вдоха, минутной вентиляции, давления питающего газа или других параметров и, т. о., являются одним из средств обеспечения надежной работы аппарата иск. дыхания, что имеет для данного вида мед. техники первостепенное значение.

      Перед каждым подключением к пациенту обязательно проверяется работоспособность и герметичность аппарата. Для оценки последней следует перекрыть выходное отверстие аппарата и убедиться в быстром нарастании давления не менее чем до 30 см вод. ст. при установке минутной вентиляции до 5 л/мин. Необходимо соблюдать периодичность и объем технического обслуживания, приведенные в инструкции по эксплуатации, а также требования техники безопасности.

      Перед подключением аппарата иск. дыхания к пациенту дыхательный контур аппарата дезинфицируется. Металлические съемные части автоклавируют, резиновые и пластмассовые детали тщательно промывают, а затем выдерживают в дезинфицирующих р-рах или протирают. Кипячение таких деталей ускоряет естественные процессы их старения. Дезинфекция внутренних линий дыхательного контура может осуществляться парами формальдегида, высокоплотным аэрозолем дезинфицирующих средств. После дезинфекции аппарат должен быть продут чистым воздухом для удаления следов дезинфицирующих препаратов.

      Аппараты типа PО предназначены для длительного иск. дыхания. Благодаря полному разобщению дыхательного контура от линии привода они могут обеспечить во время наркоза работу по полузакрытому дыхательному контуру; наиболее удобны в этом случае аппараты РО-5, РО-6Н, в состав которых входит и малогабаритный аппарат ингаляционного наркоза. Все модели данного типа имеют широкие возможности, укомплектованы увлажнителем, измерительными приборами и набором принадлежностей. Модели РО-5 и РО-6 позволяют проводить как управляемую, так и вспомогательную вентиляцию.

      Аппараты РД-1 и PД-4 имеют привод от сжатого кислорода под давлением 4 кгс/см 2 и выполнены на струйных элементах пневмоавтоматики. РД-1 предназначен для реанимации и имеет широкие возможности, обеспечивая, в частности, вспомогательную вентиляцию. Модель РД-4 является приставкой к универсальному аппарату ингаляционного наркоза Полинаркон-2 и имеет разборный дыхательный контур, что облегчает его дезинфекцию.

      Аппарат Пневмат-2 используют для кратковременной реанимации. Наличие в нем баллона с кислородом делает эту модель полностью автономной.

      Аппарат Вита-1 предназначен для новорожденных и детей в возрасте до 3 лет, поскольку он обеспечивает возможность дозировать очень малые дыхательные объемы и относительно высокие частоты дыхания. Для измерения фактических значений вентиляции аппарат укомплектован спирометром.

      Краткая характеристика наиболее распространенных отечественных аппаратов для иск. дыхания приведена в табл. 1.

      При оказании первой медпомощи в военно-полевых условиях применяют дыхательную трубку ТД-1.02, а на этапах мед. эвакуации — портативные ручные аппараты ДП-10.02, АДР-2 и автоматы ДП-9.02, аппараты иск. дыхания на пневмоэлементах Пневмат-1 (с фиксированными параметрами дыхания), на пневмоэлементах (УСЭППА) ЛАДА, аппараты иск. дыхания Фаза-1, Фаза-2. Они удобны и надежны в работе. Кроме дыхательной трубки, все аппараты могут использоваться в зараженной атмосфере благодаря наличию приспособления для подсоса воздуха через коробку противогаза. Укладки металлические, пылебрызгозащищающие (кроме ТД-1.02). Основные характеристики ручных аппаратов приведены в табл. 2.

      Дыхательная трубка TД-1.02 состоит из разъемных мундштука с гофрировкой, нереверсивного клапана, нагубника, воздуховода (рис. 16). Аппараты ДП-10.02, АДР-2 состоят из дыхательного латексного мешка в резиновой камере, двух нереверсивных клапанов и клапанного устройства для подачи кислорода. В комплекты входят аппараты, гофрированная трубка, маски, патрубки для кислорода, роторасширитель, языкодержатель и др. (рис. 17).

      Автоматические аппараты для иск. дыхания обеспечивают подачу кислородовоздушной смеси (35 — 40%), чистого кислорода или воздуха под давлением (от компрессоров). В зависимости от приводов они подразделяются на пневматические (ДП-9.02, Пневмат-1, ЛАДА) и электрические (Фаза-1, Фаза-2).

      Расход газа на привод пневматических аппаратов до 4 л/мин. Регулировка параметров плавная (в Пневмат-1 все параметры фиксированы). Респираторы могут подключаться к аппаратам ингаляционного наркоза. Основные характеристики аппаратов иск. дыхания приведены в табл. 3.

      Аппарат для иск. дыхания ДП-9.02 состоит из самого изделия в сборе с укладкой, кислородных баллонов, воздуховодов, масок, присоединительных элементов, резинового мешка, оголовья, роторасширителя, языкодержателя, заплечных ремней, комплекта запасных инструментов, принадлежностей (ЗИП). Аппарат для иск. дыхания Пневмат-1 (рис. 18) предназначен для вентиляции легких в операционных, в противошоковых палатках. Он входит в комплект аппарата для ингаляционного наркоза Наркон-2. Состоит из редуктора, пневматического управляющего устройства, инжектора, фильтра, предохранительного клапана. В комплект входят аппарат, маски, дыхательный шланг, нереверсивный клапан, оголовье, переходники и др. Аппарат для иск. дыхания ЛАДА (рис. 19) предназначен для автоматического или ручного вспомогательного иск. дыхания при сохраненном дыхании пациента, а также для постоянной или пульсирующей регламентированной ингаляции дыхательного газа. Представляет собой пневматическую систему с элементами пневмоавтоматики на пневмоплате, выполняющими аналоговые и дискретные логические операции. Аппараты Фаза-1 и Фаза-2 обеспечивают длительную автоматическую вентиляцию легких воздухом под давлением или кислородовоздушной смесью (от источника кислорода). Они высокоэффективны для пациентов с частично или полностью нарушенным самостоятельным дыханием.

      Аппарат Фаза-2 рассчитан на двух пациентов; регулировка всех параметров автономная. Состоит из энергетического блока (с электромотором и воздуходувкой), электронного (включающего блоки и органы управления) блока, питания, а также электромагнитных клапанов и распределительного блока, клапанов подсоса, гофрированных трубок, масок, ЗИП. Укладки аппаратов используются в качестве основы-подставки.

      Таблица 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ АППАРАТОВ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ

      Модели аппаратов искусственного дыхания, искусственной вентиляции легких

      Длительная реанимация, применение во время наркоза

      Реанимация у детей

      Полуоткрытый и полузакрытый

      Полуоткрытый и полузакрытый

      Принцип переключения на выдох

      частота дыхания, мин-1

      Непосредственно не устанавливается

      Непосредственно не устанавливается

      отношение продолжительности выдоха и вдоха

      давление вдоха, мм вод. ст.

      Непосредственно не устанавливается

      Непосредственно не устанавливается

      разрежение выдоха, мм вод. ст.

      Таблица 2. ХАРАКТЕРИСТИКА АППАРАТОВ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ И ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

      Вид медицинской помощи

      Средний разовый объем воздуха, вводимого пациенту, см3

      Сопротивление клапана выдоху, мм вод. ст.

      Частота дыхания в мин.

      в зараженной атмосфере

      Для ингаляции кислорода

      Таблица 3. ХАРАКТЕРИСТИКА АППАРАТОВ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ, КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

      Вид медицинской помощи

      Кислородные баллоны для подачи дыхательного газа

      Отношение продолжительности выдоха и вдоха

      Вентиляция легких , л/мин

      Рабочее давление, кгс/см 2

      Собственные баллоны аппарата

      Разводка кислорода КИС-2

      Газификаторы жидкого кислорода

      Сжатый воздух от компрессоров

      Квалифицированная и специализированная

      Сжатый воздух от собственного компрессора; кислород, кислородовоздушная смесь от транспортных или малогабаритных баллонов

      Библиография: Гейронимус Т. В. Искусственная вентиляция легких, пер. с англ., М., 1975, библиогр.; 3ильбер А. П. Регионарные функции легких, Петрозаводск, 1971, библиогр.; Кассиль В. Л. и P я б о в a H. М. Искусственная вентиляция легких в реаниматологии, М., 1977, библиогр.; Маневич А. 3. Педиатрическая анестезиология с элементами реанимации и интенсивной терапии, М., 1970; Основы реаниматологии, под ред. В. А. Неговского, Ташкент, 1977; Подо в а Л. М. Клиника и лечение расстройств дыхания при заболеваниях нервной системы, М., 1965, библиогр.; Реаниматология, под ред. Г. Н. Цыбуляка, М., 1976, библиогр.; Руководство по анестезиологии, под ред. Т. М. Дарбиняна, с. 319, М., 1973; Степа н с к и й Г. А. Искусственное дыхание, М., 1960, библиогр.; Ю р e в и ч В. М. Вспомогательная искусственная вентиляция легких в хирургической клинике, Хирургия, № 4, с. 94, 1973, библиогр.; Юревич В. М. и Перельмутр А. С. Наркоз и наркозные аппараты, М., 1973; Artificial respiration, Theory and applications, ed. by J. L. Whittenberger, N. Y., 1962; Humidification and mist therapy, ed. by D. Allan, Boston, 1970; Jon-z o n A. High-frequency positive-pressure ventilation by endotracheal insufflation, Acta anaesth. scand., suppl. 43, 1971; M u-s h i n W. W., R e n d e 1 1-B a k e r L.a. Thompson P. W. Automatic ventilation of the lungs, Oxford, 1959; N o r-lander O. P. The use of respirators in anaesthesia and surgery, Acta anaesth. scand., suppl. 30, p. 5, 1968; N o r 1 a n- d e r O. P. a. b n g s t г o m С. G. Volume-controlled respirators, Ann. N. Y. Acad Sci., v. 121, p. 766, 1965.

      Аппараты — Беляев В. Л. и Белов В. А. Воздуховод для искусственной вентиляции легких «ТД-1», Воен.-мед. журн., № 11, с. 78, 1974; Б e л я e в В.Л. и др. Портативный аппарат для искусственной вентиляции легких «Пневмат-1», там же, № 6, с. 68, 1974; К с а н д р о-в а С. Е. Ручной аппарат для искусственной вентиляции легких АДР-12, Нов. мед. техн., № 2, с. 77, 1974; Шанин Ю. Н. и др. Аппарат искусственной вентиляции легких «Лада», Воен.-мед. журн., № 8, с. 82, 1976.

      А. П. Зильбер; И. Ф. Богоявленский, Ю.Ш.Гальперин (техн.), Б.С. Уваров (воен.).

      Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%98%D0%A1%D0%9A%D0%A3%D0%A1%D0%A1%D0%A2%D0%92%D0%95%D0%9D%D0%9D%D0%9E%D0%95_%D0%94%D0%AB%D0%A5%D0%90%D0%9D%D0%98%D0%95

Published by admin