Геморрагический васкулит как лечить

Геморрагический васкулит — причины, симптомы и лечение

Геморрагический васкулит считается заболеванием, которое является разновидностью иммунного васкулита малых сосудов и характеризуется повышенным образованием иммунных комплексов, увеличением проницаемости сосудистых стенок.

Оглавление:

Данная патология может развиться через 2-3 недели после острого тонзиллита, гриппа или скарлатины. Геморрагический васкулит у детей встречается более часто, чем у взрослых.

Особенно подвержены заболеванию дети от 4 до 12 лет. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек.

Причины

Почему возникает геморрагический васкулит, и что это такое? Геморрагическим васкулитом называют также болезнь Шенлейна-Геноха или капилляротоксикозом. Заболевание представляет собой асептическое (без участия инфекции) воспаление капилляров, вызванное повреждающим действием иммунных комплексов. Проявляется капилляротоксикоз геморрагиями (кровоизлияниями), нарушением внутрисосудистой свертываемости крови и расстройством циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах.

Причины геморрагического васкулита у взрослых и детей делятся на несколько типов :

  • осложнения после инфекционного заболевания (ангина, грипп и ОРВИ, скарлатина и ветрянка), вызываемые вирусами, бактериями или паразитами;
  • пищевая или лекарственная аллергия;
  • переохлаждение или индивидуальная непереносимость вакцины;
  • генетическая предрасположенность.

Принцип механизма развития геморрагического васкулита заключается в образовании иммунных комплексов. Во время циркуляции по крови эти комплексы способны откладываться на внутренних поверхностях стенок мелких сосудов и тем самым вызывать повреждение с возникновением последующего асептического воспаления.

При воспалении сосудистой стенки происходит снижение ее эластичности. Как результат, она становится проницаемой и образует просветы, что ведет к отложениям фибрина и тромбов. Исходя из этого, патологический признак васкулита – микротромбоз и геморрагический синдром (кровоподтеки).

Классификация

В зависимости от клинического варианта течения геморрагический васкулит бывает:

  • кожным;
  • суставным;
  • абдоминальным (то есть со стороны живота);
  • почечным;
  • комбинированным. Возможны любые комбинации. Чаще всего встречается кожно-суставной вариант, который иначе называется простым.

В зависимости от варианта течения заболевание может быть:

  • молниеносным (в течение нескольких дней);
  • острым (додней);
  • затяжным (в течение 2 месяцев и более);
  • рецидивирующим (повторное появление признаков заболевания 3-4 раза и более на протяжении нескольких лет);
  • хроническим (клинические симптомы сохраняются более 1,5 лет и более) с частыми или редкими обострениями.

Степень активности заболевания:

Клинические проявления

Частота основных клинических проявлений геморрагического васкулита у детей и взрослых:

  • пятнистые высыпания на коже (кожная геморрагическая сыпь) — 100%;
  • суставной синдром (боль в голеностопных суставах) — 70%;
  • абдоминальный синдром (боли в животе) — 60%;
  • поражение почек — 30-35%;

При этом заболевании могут поражаться сосуды любой области, в том числе почек, легких, глаз, мозга. Геморрагический васкулит без поражения внутренних органов — самое благоприятно протекающее из всей этой группы заболевание.

Симптомы геморрагического васкулита

В случае возникновения геморрагического васкулита симптомы очень разнообразны, но у всех заболевших наблюдается поражение кожи. Оно может проявить себя в самом начале заболевания, так и после появления других признаков. Наиболее типичным является появление пурпуры — мелкопятнистых (1−3 мм) геморрагий, которые пальпируются. Эта сыпь симметрична и находится изначально на ступнях и голенях, в дальнейшем она может распространяться выше. Кроме пурпуры возможно появление и других элементов сыпи (везикулы, петехии, эритемы и даже участки некрозов).

У 70% больных обнаруживаются такие симптомы геморрагического васкулита, как поражение суставных поверхностей. Данный признак часто возникает вместе с высыпаниями на первой неделе заболевания. Поражение суставов может быть незначительно и вызывать недолгие болезненные ощущения, но бывает и более обширным, когда поражаются не только крупные (голеностопные и коленные), но и мелкие суставные поверхности. Возникает отечность и меняется форма суставной поверхности, а болезненные ощущения могут держаться от 2 часов до 5 суток. Однако заболевание не вызывает сильной деформации суставных поверхностей.

Тяжелее всего протекает поражение желудочно-кишечного тракта. Иногда боли в животе появляются даже раньше сыпи. Они возникают при появлении геморрагий на стенке кишечника и носят схваткообразный характер. Часто такие боли возникают в области пупка, в правой подвздошной, подреберной области и напоминают картину острого живота, вызванного аппендицитом, кишечной непроходимостью или перфорацией язвы. Боли держатся в основном три дня. Но иногда и до десяти дней. Нередко они сопровождаются тошнотой и кровавой рвотой, а также появлением крови в кале. В некоторых случаях развивается кишечное кровотечение, которое сопровождается резким снижением артериального давления и коллапсом.

К более редким признакам васкулита можно отнести поражение почек в виде гломерулонефрита и легочный синдром, который проявляется кашлем и одышкой.

Отличие симптомов у детей и взрослых

  • Начало болезни стертое, симптомы более мягкие.
  • Абдоминальный синдром встречается всего у 50% больных и редко сопровождается тошнотой и рвотой.
  • Поражение почек ведет к развитию хронического диффузного гломерулонефрита, с формированием хронической почечной недостаточности.
  • Более, чем у 30% детей развивается лихорадка.
  • Характерно острое начало и течение болезни.
  • Абдоминальный синдром сопровождается жидким стулом с прожилками крови.
  • Часто в процесс уже с самого начала вовлекаются почки, с выявлением в анализах мочи гематурии и протеинурии.

Геморрагический васкулит: фото

Как выглядит геморрагический васкулит на ногах, предлагаем к просмотру подробные фото симптомов.

Осложнения

К возможным осложнениям геморрагического васкулита относят:

  • кишечная непроходимость;
  • панкреатит;
  • перфорация язв желудка и кишечника;
  • перитонит;
  • постгеморрагическая анемия;
  • ДВС-синдром с тромбоцитопенией;
  • тромбозы и инфаркты в органах;
  • церебральные расстройства, невриты.

Осложнения при геморрагическом васкулите встречаются только в случаи несвоевременного лечения, поэтому очень важно как можно быстрее начать лечение. Известно, что любое заболевание намного проще лечить в начале его развития. Самолечение, бесконтрольный прием лекарственных препаратов или средств народной медицины приведет к ухудшению состояния больного.

Диагностика

При подозрении на геморрагический васкулит врач проводит осмотр пациента, собирает анамнез, назначает лабораторные и диагностические обследования, которые помогут составить полную картину болезни и назначить соответствующее лечение.

Основными методами диагностики геморрагического васкулита считаются следующие обследования:

  1. Коагулограмма.
  2. Выявление циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).
  3. Определение иммуноглобулинов классов A (повышены) и G (снижены), криоглобулинов и компонентов системы комплемента.
  4. Биохимический анализ (белковые фракции, СРБ, антистрептолизин О, серомукоид).
  5. Общий (развернутый) анализ крови с подсчетом абсолютных значений показателей лейкоцитарной формулы.

Лечение геморрагического васкулита

Легкие проявления кожного синдрома могут предполагать амбулаторный (но постельный!) режим с обязательным соблюдением особой диеты (исключение мяса, рыбы, яиц, облигатных аллергенов, новых продуктов) и назначением медикаментозного лечения. Однако острый период требует нахождения в стационаре, постоянного врачебного контроля, а в случае вовлечения внутренних органов в патологический процесс — применения большого количества лекарственных средств, назначаемых по специальным схемам и в определенных дозировках.

Характер лечения при геморрагическом васкулите различается в зависимости от фазы болезни :

  • дебют, рецидив, период ремиссии;
  • клинической формы — простая (кожная), смешанная, с поражением почек;
  • степени тяжести клинических проявлений — легкая (удовлетворительное самочувствие, необильные высыпания, возможны боли в суставах), среднетяжелая (множественные высыпания, боли в суставах или артрит, периодические боли в животе, следы крови или белка в моче), тяжелая (сливные высыпания, элементы некроза, рецидивирующие ангионевротические отеки, упорные боли в животе, желудочно-кишечное кровотечение, кровь в моче, нефротический синдром, острая почечная недостаточность);
  • характера течения болезни — острое (до 2 месяцев), затяжное (до 6 месяцев), хроническое (рецидивирующее или развитие нефрита Шенлейна — Геноха).

Схема медикаментозного лечения включается в себя:

  1. Дезагреганты — курантил по 2—4 миллиграмма/килограмм в сутки, трентал внутривенно капельно.
  2. Гепарин в дозировке по 200—700 единиц на килограмм массы в сутки подкожно или внутривенно 4 раза в день, отменяют постепенно с понижением разовой дозы.
  3. Активаторы фибринолиза — никотиновая кислота.
  4. При тяжелом течении назначают плазмаферез или терапию глюкокортикостероидами.
  5. В исключительных случаях применяют цитостатики, такие, как Азатиоприн или Циклофосфан.

Длительность лечения геморрагического васкулита у детей и взрослых зависит от степени тяжести заболевания и от его клинической формы. Обычно оно занимает 2-3 месяца при легком течении, 4-6 месяцев при среднетяжелом и до года при тяжелом течении болезни Шенлейна-Геноха, сопровождающемся рецидивами и нефритом.

Терапия больных геморрагическим васкулитом осложнена тем, что сейчас не существует лекарственных препаратов, эффективно подавляющих основной патологический процесс независимо от его локализации. Необходимо исключить воздействие заведомо активных антигенных воздействий, особенно тех, которые хронологически совпадали с клиническими проявлениями болезни.

Диета

Очень важно во время лечения предотвратить дополнительную сенсибилизацию больного. Поэтому требуется соблюдение диеты, исключающей экстрактивные вещества, шоколад, кофе, цитрусы, клубнику, яйца, промышленные консервы, а также продукты плохо переносимые пациентом.

Специальные диеты назначаются дополнительно при выраженных абдоминальном или почечном синдромах. Так, при тяжелых нефритах рекомендуется соблюдение диеты № 7 без соли и мяса.

К какому врачу обратиться

Геморрагический васкулит у детей и взрослых лечит врач-ревматолог. При поражении различных органов необходима консультация профильных специалистов: дерматолога (кожа), гастроэнетролога (кишечник), невролога (головной мозг), нефролога (почки), кардиолога (сердце), пульмонолога (легкие). Желателен осмотр иммунолога для своевременной диагностики осложнений после приема лекарственных препаратов.

Прогноз

При геморрагическом васкулите прогноз довольно благоприятный. В редких случаях смерть может наступить в острой фазе болезни вследствие осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (кровотечение, инвагинация, инфаркт кишки). Смертельный исход может также быть следствием острой почечной недостаточности или поражения центральной нервной системы.

У некоторых больных геморрагическим васкулитом может развиться хроническое заболевание почек. Примерно у 25% больных с поражением почек в острой фазе болезни изменения в осадке мочи сохраняются в течение ряда лет; окончательный исход заболевания у таких больных неизвестен.

Полезно знать:

Советуем почитать:

Васкулит — что это за болезнь? Симптомы, причины и лечение

6 комментариев

У меня был в детстве,думал не выживу,3 года мучался.Слава богу все прошло.

В детстве была сыпь. опухло одно колено пенис раздулся стал красным .

Кто нибудь вылечил геморагический васкулит? Чем лечили?

Да, у меня был в детстве, в 6 лет. Положили в стационар и там лечили месяца 2-3. Ходить нельзя категорически! Так что если вдруг Ваш ребёнок (Никому не желаю этого, правда. Пусть Ваши детки будут здоровы!) болеет этим, то Вам придётся на руках его нести в больницу. А таам.. Системы, уколы в живот.. Короче не дай бог кому-то испытать то, чего я натерпелась в эти 6 лет. Ну а если уж случилось, быстрее бейте тревогу и пулей в больницу на стационарное лечение.

У меня сейчас эта проблема. Геморогический васкулит с паражением почек на фоне гламирулонефрита лечусь уже 1,9 в стационаре…

Да, у моего сына был васкулит 2 года назад. очень нехорошая болезнь. не дай бог заболеть ею. ну а если заболели не паникуйте. а быстро обратитесь к врачам. своевременное лечение болезни верный путь к победе!

Добавить комментарий Отменить ответ

Расшифровка анализов онлайн

Консультация врачей

Области медицины

Популярное

Это интересно

проводить лечение заболеваний может только квалифицированный доктор.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/gemorragicheskij-vaskulit/

Как лечить геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) – системное заболевание, которое характеризуется неинфекционным воспалительным процессом в мелких кровеносных сосудах: капиллярах, артериолах и венулах. При этой болезни происходит поражение кожи, суставов и внутренних органов, в частности, почек и желудочно-кишечного тракта. Симптомы болезни: кожная сыпь, которая чаще всего проявляется на нижних конечностях и вокруг суставов. Геморрагический васкулит у взрослых развивается значительно реже, чем у детей. Чаще всего от болезни страдают дети возрастом от 7 до 12 лет.

Лечить заболевание можно народными средствами. Лечение геморрагического васкулита у детей также предусматривает специальное питание.

Что происходит при васкулите?

Геморрагический васкулит – это поражение мелких кровеносных сосудов. При этом в организме человека образуется большое количество иммунных комплексов. Эти комплексы откладываются в стенках сосудов, вызывая неинфекционный воспалительный процесс. Ткань стенок сосудов воспаляется, вследствие чего увеличивается их проницаемость. Чтобы компенсировать это, в просвет мелких сосудов откладывается фибрин и образуются тромботические сгустки, нарастает тромбоз сосудов. У больного развивается геморрагический синдром – возникают мелкие кровоизлияния в коже.

Причины заболевания

Геморрагический васкулит – это, по сути, аллергическое поражение кровеносных сосудов. Спровоцировать начало этого заболевания могут различные причины:

  • инфекционный процесс вирусной, бактериальной или паразитарной этиологии;
  • аллергическая реакция на лекарственные препараты или пищевые аллергены;
  • вакцинация, которая вызывает патологическую реакцию;
  • термическое воздействие на организм: перегрев или переохлаждение.

Однако все эти факторы у одних детей вызывают васкулит, а у других – нет. В связи с этим ряд авторов выдвигает гипотезу, что причины развития болезни носят наследственный характер. Заболевание с большей вероятностью начнется у ребенка, который предрасположен к повышенной реактивности иммунитета и чрезмерной реакции иммунной системы на раздражитель.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций заболевания.

По клиническим проявлениям выделяют:

  • острую фазу (начало болезни или рецидив);
  • фазу стихания.

В зависимости от того, какие системы больше поражены, выделяют следующие типы геморрагического васкулита:

  • простой (развивается преимущественно поражение кожи);
  • ревматоидный (поражается ткань суставов);
  • абдоминальный (поражается желудочно-кишечный тракт);
  • почечный (поражаются почечные клубочки);
  • смешанный.

В зависимости от тяжести протекания болезни выделяют три степени геморрагического васкулита:

  1. Легкая. Симптомы проявляются в незначительной степени, сыпь необильная, состояние больного удовлетворительное.
  2. Средняя. Симптомы болезни прогрессируют: высыпание становятся более обильными, возникает поражение суставов, у больного могут быть боли в животе, в моче у больного обнаруживают незначительное содержание крови.
  3. Тяжелая. Симптомы прогрессируют. Высыпания на коже становятся обильными, сливаются, появляются участки некроза. Состояние почек ухудшается, содержание крови в моче увеличивается, возможно развитие почечной недостаточности. Больного мучает боль в животе, возникают кровотечения из слизистой желудочно-кишечного тракта. Возможно развитие ангионевротического отека (отека Квинке).

По длительности заболевания выделяют:

  • острый васкулит (который длится около двух месяцев);
  • затяжной (симптомы нарастают медленно, около полугода);
  • хронический (характеризуется периодическими рецидивами).

Симптомы геморрагического васкулита

Заболевание начинается остро. Чаще всего температура больного повышается, хотя в некоторых случаях васкулит может протекать без повышения температуры.

На первых этапах болезни проявляются кожные геморрагические высыпания у 100% заболевших. Сыпь является диффузной. Высыпания в большинстве случаев симметричны и образуются на коже нижних конечностей, часто – вокруг крупных суставов. Иногда сыпь поражает кожу верхних конечностей и туловища.

В дальнейшем при тяжелом течении болезни у больных наблюдается изъязвление кожи и образование некротических участков в месте высыпания.

Также у больного может развиться поражение суставов. От этого страдают до 70% заболевших васкулитом. В начале у больного может развиться артралгия, которая, при усилении тяжести болезни перерастет в артрит. Сустав отекает, возникает покраснение кожи вокруг него. Человек испытывает боль, подвижность сустава ограничена. Чаще всего при этом заболевании страдают коленные и голеностопные суставы. Поражение сустава имеет проходящий характер. Необратимой деформации не возникает.

При васкулите страдают также кровеносные сосуды желудочно-кишечного тракта. Абдоминальные симптомы заболевания могут возникнуть раньше или одновременно с кожными. При этом человек испытывает боль в животе. Интенсивность болевых ощущений зависит от тяжести васкулита. Боль может быть умеренной или носить резкий спастический характер. У больного могут возникать и другие симптомы нарушения функционирования пищеварительной системы: нарушения стула, тошнота, рвота. При тяжелых формах болезни у больного может развиться кровотечение из слизистых желудочно-кишечного тракта. Это проявляется включением крови в рвотные и каловые массы.

Поражение почек. У 25–30% больных геморрагический васкулит проявляется почечным синдромом. У человека возникают симптомы острого или хронического воспаления почечных клубочков (гломерулонефрита). При этом в моче больного обнаруживают кровь. Поражение почек при васкулите может стать причиной почечной недостаточности больного.

В исключительно редких случаях у человека возникают поражения сосудов других систем органов. При этом могут развиться следующие симптомы:

  • пневмония и вкрапления крови в мокроту при поражении легких;
  • неинфекционное воспаление оболочки сердца и сердечной мышцы при поражении коронарных сосудов;
  • неврологические нарушения (головокружения, головная боль, частая смена настроения, приступы эпилепсии) и геморрагический инсульт при поражении сосудов головного мозга.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основе жалоб пациента, клинических проявлений и лабораторных анализов крови. После постановки диагноза важно определить форму геморрагического васкулита, чтобы понять, какие системы органов затронула болезнь.

Лабораторное исследование крови показывает повышение СОЭ, лейкоцитоз, увеличесние числа тромбоцитов и эозинофилов, что является признаком воспалительного процесса. Иммунологический анализ крови показывает повышенное содержание иммуноглобулина А и С-реактивного белка, что также свидетельствует о воспалении. При этом у больных васкулитом нет отклонения от нормы в скорости свертывания крови, что является одним из диагностических признаков болезни.

Для выявления поражения почек проводят анализ мочи. При этом в моче обнаруживают повышенное содержание белка и крови. Для определения степени поражения почечных клубочков проводят биохимический анализ мочи, допплерографическое и ультразвуковое исследования сосудов почек.

Если у больного возникают абдоминальные симптомы болезни, важно определить их причины: провести дифференциальную диагностику васкулита от патологических состояний, которые проявляются схожими симптомами (язвенный колит, перитонит, аппендицит, острые формы панкреатита и холецистита, перфорация кишечника и другие). Для диагностики проводят ультразвуковое исследование брюшной полости, энтерогастроскопию. Чтобы выявить кровотечение в желудочно-кишечном тракте, проводят исследование кала на содержание крови.

Лечение геморрагического васкулита

Лечение нацелено на уменьшение воспалительного процесса и нормализацию работы органов желудочно-кишечного тракта и почек. Терапия болезни включает прием противовоспалительных средств, которые уменьшают аллергическую реакцию и облегчают симптомы болезни. Важно для качественного лечения и питание.

Диета

Диета при геморрагическом васкулите должна быть гипоаллергенной, поскольку заболевание носит аллергическую природу. При этом важно исключить продукты питания, которые потенциально могут вызвать у больного аллергию и ухудшить его состояние.

Продукты питания условно можно разделить на высокоаллергенные и низкоаллергенные. К первой группе относят рыбу и морепродукты, яйца, молочные продукты, консервы и продукты, которые содержат консерванты, острые, пряные, копченые и маринованные блюда, окрашенные овощи и фрукты, цитрусовые, пряные травы, сухофрукты и орехи, шоколад. Эти продукты питания необходимо полностью исключить при обострении васкулита.

Лучшее питание при обострении заболевания – это нежирные овощные супы и пюре, каши. Лучше отдавать предпочтение отварной или приготовленной на пару пище. Питаться лучше дробно, небольшими порциями, чтобы уменьшить нагрузку на желудочно-кишечный тракт, который также страдает при геморрагическом васкулите. Диетическое питание требует снижение потребления соли. Это улучшит работу почек и уменьшит отеки.

В качестве питья лучше использовать целебные травяные чаи. Полезен при этом заболевании также зеленый чай без сахара. Необходимо отказаться от сладкой и газированной минеральной воды, кофе и крепкого чая, какао.

Терапия народными средствами

Лечить заболевание можно народными средствами. Такое лечение оказывает бережное воздействие на организм и позволяет уменьшить симптомы васкулита, не оказывая при этом неприятных побочных эффектов. Лечение народными средствами – это длительный процесс, который требует методического подхода. Только при регулярном и длительном приеме лекарственных снадобий возможен устойчивый эффект.

Прежде чем лечить заболевание народными средствами, нужно убедиться в безопасности такой терапии. Геморрагический васкулит – это заболевание аллергической природы, оно чаще всего развивается у детей, склонных к аллергическим реакциям. Лечение народными средствами основано на целебных травах и сборах, которые сами по себе часто являются аллергенами. Поэтому важно точно определить, нет ли у больного чувствительности к компонентам лекарственного средства, прежде чем проводить терапию. Если у больного наблюдается ухудшение состояния или проявляются симптомы аллергии после приема снадобья, терапию нужно прекратить, а средство заменить на другое.

  1. Бадьян. Запаривают 1 ч. л. сушеных листьев этого растения в 200 мл кипятка, настаивают ночь, затем фильтруют. По вкусу можно добавить мед. Пьют по половине стакана настоя дважды в день.
  2. Бузина черная. В 200 мл кипятка запаривают 1 ст. л. цвета бузины, настаивают полчаса, затем фильтруют. Употребляют по ½ стакана трижды в день.
  3. Народное снадобье. Измельчают 3 лимона вместе с кожурой, добавляют 400 г сахара, 5 ст. л. гвоздики, тщательно смешивают и заливают 500 мл водки. Снадобье настаивают в стекле в темном теплом месте две недели, затем фильтруют. Употребляют по 1 ст. л. настойки трижды в день.
  4. Травяной сбор №1. В равном объеме смешивают траву пижмы, девясила, полыни и бессмертника. 2 с. л. сбора заливают 1 л кипятка, настаивают 2 часа, затем фильтруют. Пьют по ½ стакана снадобья 2 раза в сутки.
  5. Травяной сбор №2. Смешивают в равном объеме цвет календулы и бузины черной, почки тополя, траву череды, тысячелистника и хвоща и листья мяты. 1 ст. л. сбора заливают 200 мл кипятка, настаивают 2 часа, затем фильтруют. Пьют по ½ стакана настоя через каждые 3 часа.
  6. Травяной сбор №3. Смешивают в равных пропорциях череду, фиалку и бруснику. В 200 мл кипятка запаривают 1 ст. л. сбора, настаивают 2 часа, затем фильтруют. Дети пьют по 100 мл настоя дважды в день, взрослые – четырежды в день.
  7. Наружное средство. Свежие или сухие березовые почки перетирают и смешивают с жиром нутрии, гусиным или свиным жиром в соотношении 1:2. Смесь выдерживают в духовке на медленном огне по 3 часа ежедневно в течение 7 дней, затем процеживают. Мазь хранят в стеклянной посуде в холодильнике. Смазывают пораженные участки кожи дважды в день.

Профилактика болезни

Васкулит – это болезнь, которая имеет рецидивирующий характер. Чтобы заболевание не вернулось, важно вести здоровый образ жизни и принимать профилактические меры.

  1. Важно не допускать контакта с аллергенами.
  2. Необходимо своевременно выявлять и лечить инфекционные процессы в организме.
  3. Нужно отказаться от курения и употребления алкоголя.
  4. Необходимо отказаться от чрезмерных физических нагрузок. При этом умеренные занятия спортом приветствуются.
  5. Важно избегать интенсивных термических воздействий: перегрева и переохлаждения.
  6. Полезно укреплять иммунную систему, закаливаться.

Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!

Поделитесь материалом в соцсетях и помогите друзьям и близким!

Источник: http://nmed.org/gemorragicheskij-vaskulit.html

Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит – это заболевание, связанное с поражением мельчайших сосудов организма: капилляров, венул и артериол. Сопровождается геморрагический васкулит асептическим воспалением и нарушением структурной организации стенок сосудов малого калибра. В результате повреждения стенок венул, артериол и капилляров возникает риск повышенного тромбообразования. Страдают мелкие сосуды кожного покрова и внутренних органов. Поражение кожных капилляров приводит к своеобразным высыпаниям, в связи с чем геморрагический васкулит еще называется аллергической пурпурой. Встречается данная болезнь преимущественно у детей или/и пациентов моложе 20 лет. Пик заболеваемости геморрагическим васкулитом обычно приходится на весну.

В 1832 году был впервые описан геморрагический васкулит врачом Шенляйном, а позже, в 1874 году, написана научная работа на тему данного заболевания доктором Генохом. В их честь геморрагический васкулит также называют болезнью Шенляйн-Геноха.

Геморрагический васкулит причины

Пусковым механизмом в возникновении геморрагического васкулита считаются перенесенные инфекции верхних дыхательных путей. Чаще всего возбудителями инфекции являются гемолитический стрептококк, респираторные вирусы, микоплазма. Но не только эти возбудители провоцируют аллергическую реакцию в виде геморрагического васкулита. В роли триггера могут выступать вакцины, некоторые виды лекарственных препаратов, пищевые аллергены, укусы насекомых, переохлаждение, ожоговая болезнь. Известны случаи возникновения геморрагического васкулита в ответ на прием стрептомицина, пенициллина, сульфаниламида, барбитуратов, хинина.

Для возникновения геморрагического васкулита также необходимо особое состояние иммунной система. Человек склонен к атопическим реакциям и аллергиям. Это способствует возникновению геморрагической пурпуры.

Иммунная система активирует ряд веществ, так называемую систему комплемента, которые атакуют компоненты стенки сосудов. Образовавшиеся иммунные комплексы внедряются в поврежденную стенку. Происходит активация процесса свертывания крови, что приводит к образованию микротромбов. Поскольку стенка сосудов перестает быть целостной, то форменные элементы крови выходят в ткани, таким образом, формируя геморрагический синдром.

Геморрагический васкулит может сопровождать нарушение метаболизма. Беременность является фактором, который способствует возникновению геморрагического васкулита. Организм женщины в этот период подвержен различным воздействиям извне. Могут возникать при этом отслойка плаценты, гипоксия плода, задержка развития плода.

Геморрагический васкулит симптомы

При геморрагическом васкулите развивается большое количество симптомов. На начальных этапах возникает лихорадка с высокими цифрами и сильная головная боль. Пациента беспокоят боли в крупных суставах. В животе появляются боли и дискомфорт неопределенной локализации. Происходит расстройство стула. Со временем высокая лихорадка сменяется субфебрилитетом.

Геморрагический васкулит в первые дни болезни может никак себя не проявить. Спустя некоторое время на теле начинают появляться геморрагии, причем локализация может быть различной. Высыпания однообразны, имеют вид мелкоточечной пурпуры, которая имеет тенденцию к слиянию. Элементы сыпи располагаются чаще всего на местах и естественной травматизации кожных покровов, т.е. на внутренней поверхности бедер, на ладонях, стопах, в месте прилегания ремня и др.

Высыпания при геморрагическом васкулите симметричны и сопровождаются зудом. Иногда на фоне геморрагической пурпуры могут возникать другие элементы сыпи: волдыри, буллы, ангионевротической отек. В тяжелых случаях высыпания превращаются в эритемы и некротизируются, в результате чего образуются изъязвления на коже. Пик высыпаний длится на протяжении двух дней. Затем элементы сыпи подвергаются обратному развитию, становясь при этом багровыми, а затем приобретают коричневый оттенок. Такая окраска свидетельствует о деградации гемоглобина внесосудистых эритроцитов. При прогрессировании геморрагического васкулита сыпь может возникать волнообразно, примерно 3-4 раза.

Суставной синдром обуславливает при геморрагическом васкулите боль в крупных суставах. Как правило, страдают коленные и голеностопные суставы. Боли бывают настолько сильными, что пациент обездвиживается на некоторое время. При этом объективных рентгенологических данных, свидетельствующих о заболеваниях суставов, нет. В редких случаях могут возникать гемартрозы, которые видны на рентгенологических снимках. Артралгии при геморрагическом васкулите носят непостоянный характер. В редких случаях возможно возникновение появление стабильного болевого симптома. Но чаще всего длительность болевого суставного симптома не превышает 2 недели.

Возникновение абдоминального синдрома при геморрагическом васкулите обусловлено кровоизлиянием в кишечную стенку и пропитыванием кровью брыжейки кишки. Проявляется это в виде тошноты, рвоты, нарушения всасывания питательных веществ из пищи, метеоризма. Нередко такое проявление геморрагического васкулита можно спутать с острым панкреатитом, холециститом, аппендицитом. Может возникать жидкий кровянистый стул, рвота с прожилками крови. Опасность абдоминальных проявлений сводится к возникновению осложнений в виде перитонита, прободения кишечника и кровотечения.

Поражение почек при геморрагическом васкулите связано с образованием тромбов в капиллярах почечных клубочков. В результате возникает гломерулонефрит. Первые симптомы гломерулонефрита могут проявляться после угасания вышеописанной симптоматики. На фоне кажущегося благополучия начинается гематурия. Иммунозависимый гломерулонефрит чаще всего прогрессирует в почечную недостаточность. А почечная недостаточность, как известно, носит хронический волнообразный характер. Со временем развивается гипертонический, протеинурический синдромы. Но такой исход болезни характерен для пациентов с геморрагическим васкулитом среднего возраста.

Довольно редко развивается симптомы легочного поражения на фоне геморрагического васкулита. В данном случае происходят обильные легочные кровотечения. На рентгенограмме выявляются участки инфильтрированной легочной ткани. Иногда могут возникать кровоизлияния в головной мозг с острой церебральной симптоматикой. Отмечаются случаи возникновения удушья при ангионевротическом отеке гортани.

Отмечают следующие варианты клинического протекания геморрагического васкулита:

1) молниеносное течение характеризуется возникновением и развитием всех симптомов в течение нескольких часов;

2) острый геморрагический васкулит развивается за несколько суток;

3) затяжному течению свойственно проявление всех симптомов продолжительное время, вне зависимости от лечения;

4) рецидивирующий вариант течения характеризуется волнообразностью обострений;

5) хронический персистирующий вариант проявляется постоянным присутствием петехий на кожном покрове.

Геморрагический васкулит у детей

геморрагический васкулит фото у ребенка

Родители могут самостоятельно заметить начало геморрагического васкулита. Начинается он, как и большинство опасных заболеваний, симптомами общего недомогания. На этом этапе важно обратиться к врачу, где будут подтверждены и опровергнуты опасения родителей.

Ребенок беспокойный или напротив, наблюдается повышенная слабость, у него отсутствует аппетит. Ранее активный и непоседливый малыш пассивен и не проявляет интереса к игрушкам. Родители могут обнаружить припухлость и увеличение коленных и голеностопных суставов. Температура повышенная. Малыш жалуется на боли в животе.

Через несколько дней на коже появляются высыпания. Они локализуются на сгибательных поверхностях конечностей. Если госпитализация не была проведена ранее, то на этом этапе необходимо срочно обратиться в больницу. Самолечение в данном случае может усугубить ситуацию. У детей часто геморрагический васкулит обусловлен аллергическими реакциями. Поэтому нужно как можно быстрее исключить аллерген.

После госпитализации 95% детей выздоравливают, а геморрагический васкулит и его последствия их больше не беспокоят.

Для профилактики геморрагического васкулита необходимо заниматься спортом, закаляться. Нужно оградить ребенка от аллергена и меньше безосновательно принимать лекарственные средства.

Формы геморрагического васкулита

В клиническом проявлении геморрагического васкулита могут быть различия. У разных людей преобладает тот или иной синдром. Поэтому выделили несколько форм этой патологии, так как различное клиническое течение требует специфической терапии. Принято выделять кожную, кожно-суставную, абдоминальную, почечную и смешанную формы геморрагического васкулита.

К комбинированным комбинациям обычно относится кожно-суставной вариант заболевания, который еще называют простым.

В зависимости от протекания, данной состояние может быть острым (длитсясут.), молниеносным (развивается на протяжении считанных дней), затяжным (длится более двух месяцев), рецидивирующим (признаки заболевания появляются повторно 3-4р. на протяжении ближайших нескольких лет) и хроническим (симптоматика сохраняется более полутора лет с редкими/частыми обострениями).

Диагностика геморрагического васкулита включает в себя анамнез, в котором отмечается наличие предшествующей инфекции, прием лекарственных средств, вакцинация. Есть также простой способ диагностики пурпуры с помощью манжетки. Нагнетается воздух в манжетке до тех пор, пока пульс на лучевой артерии будет чувствоваться минимально. Через несколько минут манжетку убирают. Тест считается положительным, когда на предплечье возникают мелкие кровоизлияния. Это объясняется повышенной травматизацией сосудов при геморрагическом васкулите. Можно проверить наличие геморрагического васкулита с помощью сильного сдавления участка кожи – симптома «щипка».

В условиях стационара используют биомикроскопию бульбарной конъюнктивы с выявлением так называемого сладж-феномена.

Анализы крови показывают на небольшое увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Определяется анемический синдром при массивных геморрагиях, увеличение скорости оседания эритроцитов. В моче определяется большое количество белка, эритроцитов, цилиндров.

Биохимический анализ крови пациента с геморрагическим васкулитом указывает на увеличение альфа- и гамма-глобулинов, фибрина, фибриногена. В несколько раз увеличивается содержание в крови фактора свертывания Виллебранда, который образуется в клетках эндотелия.

Эндоскопическое обследование кишечника у больного геморрагическим васкулитом выявляет точечные кровоизлияния в слизистую оболочку.

При выполнении биопсии кожи обнаруживаются инфильтраты, которые содержат иммуноглобулины.

Прежде, чем поставить диагноз геморрагического васкулита, необходимо произвести дифференциальную диагностику. В случае абдоминальной формы геморрагического васкулита, нужно его отличить от острого аппендицита, панкреатита, холецистита, кишечной непроходимости, перитонита. Кожная форма заболевания проявляется геморрагической сыпью, которая может быть при менингококковом менингите, паранеопластическом синдроме, криоглобулинемическом васкулите, сепсисе, тромбоцитопении.

Геморрагический васкулит лечение

Все пациенты с геморрагическим васкулитом должны быть госпитализированы в стадии обострения. Необходимо избегать переохлаждения и нагрузок на ноги. В период лечения исключаются прививки и вакцины. Следует всегда помнить, что таким пациентам противопоказаны многие препараты, такие как антибиотики, витаминные комплексы, сульфаниламиды, аминокапроновая кислота, препараты кальция и др.

Все очаги инфекции требуют незамедлительной санации. Но антибиотикотерапия не должна быть безосновательной.

Вводится Гепарин подкожно в дозе ЕД с кратностью 2-4 р в сут. В случае неэффективности данной дозировки, следует ее увеличить до суточной дозы в00 ЕД. Продолжительность лечения кожной формы составляет 3 недели. Почечная форма требует лечения Гепарином в течение 6 недель. Можно также использовать Фраксипарин и Фрагмин. При лечении геморрагического васкулита антикоагулянтами необходимо регулярно проводить тест на свертываемость крови.

В качестве антиагрегантов используются Аспирин в дозе 75 мг в д, Тиклопидин по 0,2 г кратностью 3 р в д, Дипиридомол, Клопидогрель.

Для подавления повышенной агрегации тромбоцитов применяют ингибиторы тромбоксансинтетазы (Ридогрель), блокаторы тромбиновых рецепторов (Ванипрост), антогонисты тромбиновых рецепторов (Абсиксимаб, Тирофибан, Интегрилин) в течение 6 месяцев.

Довольно хорошие результаты получаются после приема Дапсона (мг по 2 р в д) совместно с Пентоксифиллином (0,4 г по 3 р в д). Данные препараты употребляются в течение 5-6 дней и с последующим перерывом на 1 день.

Зуд кожи эффективно устраняется с помощью антигистаминных препаратов: Тавегил (0,001 г кратностью 2 р в д), Супрастин (0,025 кратностью 3 р в д).

Как и все аллергические заболевания, геморрагический васкулит следует лечить, начиная с очищения организма от ненужных продуктов обмена. Для очищения желудочно-кишечного тракта применяют сорбенты. Всем известным сорбентом является Активированный уголь. Существуют также такие сорбенты как Лактофильтрум, Энтеросгель. Можно также использовать Белый уголь, он активнее обычного угля в несколько раз.

Эффективно действуют при геморрагическом васкулите блокаторы гистаминовых рецепторов. Гистамин – это биологически активное вещество, которое отвечает за развитие аллергической реакции. Он накапливается в так называемых «тучных» клетках. При попадании аллергена в организм, тучные клетки активируются. Из них начинает выделяться гистамин. В результате блокады гистаминовых рецепторов гистамин не высвобождается из клеток и не происходит реакции на аллерген. Гистаминовые рецепторы находятся на мембранах гладкомышечных клеток и контролируют спазматические реакции. В результате их блокады не происходит увеличения проницаемости стенок сосудов, не привлекаются форменные элементы крови, отвечающие за иммунный ответ.

Антигистаминные препараты производятся давно и делятся на три поколения, обладая также седативным, антихолинергическим, атропиноподобным эффектом, что очень актуально при лечении геморрагического васкулита. Такие действия данной группы препаратов обусловлены попаданием их в центральную нервную систему. Блокаторы гистаминовых рецепторов первого поколения имеют некоторые недостатки, такие как, неполная связь с рецепторами, в связи с чем приходится применять большие дозы; а также кратковременный эффект и снотворное действие. К этой группе препаратов относят Тавегил, Димедрол, Прометазин, Моксантин.

Препараты второго поколения с антигистаминным действием не проникают в нервную систему, поэтому им не свойственны побочные эффекты. Тем не менее, их действие направлено непосредственно на гистаминовые рецепторы. К данной группе относятся Дезлоратодин, Фексофенадин, Цитиризин.

Еще один метод лечения геморрагического васкулита, как результата аллергической реакции — инфузионная терапия. Этот метод основан на разведении циркулирующей крови и уменьшении концентрации аллергенов и иммунных комплексов. Но данный метод должен проводиться с осторожностью у пациентов с хронической почечной недостаточностью, которая может возникнуть при геморрагическом васкулите. Все препараты для проведения инфузионной терапии нужно подбирать тщательно. Так как коллоидные растворы сами могут вызывать аллергию, а также они противопоказаны при почечной недостаточности. Для инфузионнай терапии при геморрагическом васкулите нужно использовать кристаллоидные растворы, которые представляют собой растворенные сахара и электролиты. В рассматриваемой ситуации применимы следующие препараты: Натрий хлорид в виде физиологического раствора. Солевые растворы калия противопоказаны при нарушении функции почек и выраженном ацидозе.

Можно применять соли кальция при геморрагическом васкулите, так как они являются антагонистами калия. При выраженном сдвиге крови в сторону кислой среды, необходимо назначать Натрий бикарбонат в виде гипертонического раствора (4,2%). Вводить гипертонический раствор Натрия бикарбоната нужно медленно, чтобы не развилась мерцательная аритмия.

Признаки появления при геморрагическом васкулите синдрома внутрисосудистого свертывания требуют введения свежезамороженной плазмы. Для очистки крови от большого количества циркулирующих в ней антител, нужно применить плазмоферез.

Устранение артралгического синдрома на фоне геморрагического васкулита происходит при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов. Диклофенак натрия по 0,025 г кратностью 3 р в д, Индометацин – 0,025 г по 3 р в д, Пироксикам по 0,01 г по 1-2 р в д. В случае отсутствия эффекта от применения нестероидных противовоспалительных препаратов, назначают Преднизолон по 0,5-0,7 мг на кг массы пациента. Применяют его курсом по 7 дней и пятидневным перерывом. При тяжелых формах протекания геморрагического васкулита Преднизолон следует назначать в дозе 1-2 мг на кг массы пациента на протяжении 2 недель.

При кожном синдроме геморрагического васкулита также назначают Рутин и Аскорбиновую кислоту, поскольку эти препараты влияют на целостность сосудистой стенки.

Иммунозависимый гломерулонефрит при геморрагическом васкулите развивается быстро и требует назначения пульсовой терапии глюкокортикоидами совместно с цитостатиками. Метилпреднизолон по 1 г раз в д на протяжении трех дней и Циклофосфан по 1 г в д со второго применения гормона.

Для лечения артериальной гипертензии почечного генеза назначают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента: Каптоприл или Лизиноприл. Эти препараты снимают спазм артериол клубочков и снимают внутриклубочковую гипертензию. Если имеются противопоказания к применению ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, то назначают бета-блокаторы (Метапролол, Небивалол). Назначение гормональной терапии должно быть обосновано и необходимо для каждого конкретного случая. Это связано с тем, что их применение ведет к усугублению симптомов геморрагического васкулита, повышению свертываемости крови. Поэтому сопровождать глюкокортикоидную терапию должны антиагреганты и гепарин.

При развитии почечной недостаточности на фоне геморрагического васкулита главными задачами лечения являются замедление дальнейшего прогрессирования поражения почек и улучшение самочувствия пациента. Для начало нужно минимизировать проявления основного заболевания, в данном случае геморрагического васкулита. Важным пунктом лечения можно назвать восстановление водно-электролитного баланса и метаболических нарушений. Обязательно следует ограничить прием хлорида натрия при отеках и признаках артериальной гипертензии. Прием жидкости у больного с хронической почечной недостаточностью должен быть рассчитан исходя из диуреза за предыдущий день плюс 500 мл. Почечная недостаточность способствует задержке калия в организме, избыток которого может привести к серьезным последствиям со стороны сердца. Поэтому следует сократить прием продуктов, содержащих в своем составе калий. Не назначаются в этот период геморрагического васкулита калийсберегающие диуретики. Если калий крови достигает значения в 6,5-7 ммоль/л, то назначается внутривенно калий-поляризующая смесь из 500 мл 5%-ого раствора глюкозы с 8 ЕД Инсулина. Этот раствор помогает калию переместиться в клетку. В случае достижения значения калия в крови более 7 ммоль/л, показано введение Глюконата кальциямл в концентрации 10% или 200 мл 5%-ого раствора соды. Сода помогает изменить метаболическое состояние по механизму ощелачивания. Большое значение в лечении гиперкалиемии при геморрагическом васкулите имеет гемодиализ.

Гемодиализ представляем собой метод очищения организма, когда удаляются токсические вещества, при этом восстанавливается кислотное равновесие и солевой состав.

Ограничение потребления белковой пищи при геморрагическом васкулите снизит содержание в крови продуктов белкового обмена. Это очень важно для пациентов с хронической почечной недостаточностью, так как скорость клубочковой фильтрации снижена в разной степени. Потребление белка животного происхождения в день должно составлять 40 г. Применима картофельная или картофельно-яичная диета.

В лечение абдоминальной формы геморрагического васкулита обязательно должны включатся антибиотики: Азитромицин по 0,25 г кратностью 2 р в д на протяжении 6 дней.

При заболевании геморрагический васкулит прогноз довольно благоприятный. Но все зависит от тяжести течения и формы заболевания. При кожной и кожно-суставной формах рецидива, как правило, не наступает. У пациентов с абдоминальной формой прогноз гораздо серьезнее: возникают такие осложнения как инвагинация кишечника с последующей кишечной непроходимостью, перфорация кишечника. Столь опасные осложнения геморрагического васкулита могут привести к летальному исходу, если не будет проведено экстренное оперативное вмешательство. При развитии хронической почечной недостаточности у пациентов с геморрагическим васкулитом прогноз плохой, так как десятилетняя выживаемость составляет примерно 50 процентов. Пациенты, у которых возникли осложнения в виде артериальной гипертензии, нефротического синдром или смешанного гломерулонефрита, тяжело переносят основное заболевание. Больные геморрагическим васкулитом старшего возраста имеют прогноз значительно хуже, нежели пациенты детского возраста. Инвалидность возникает в случае возникновения хронической почечной недостаточности или при поражении других органов, а также при хроническом персистирующем течении геморрагического васкулита.

Для создания благоприятного фона при лечении геморрагического васкулита могут быть уместны лекарственные травы и растения. Но не стоит забывать о возможности возникновения аллергической реакции на то или иное растение.

Можно пользоваться природными лекарствами средствами лечения геморрагического васкулита. Есть хороший рецепт отвара для больных, который состоит из смеси мяты, тысячелистника, череды, хвоща, тополя, календулы. Этот отвар нужно принимать несколько раз в день. Данный отвар также эффективен и при наружном применении.

Геморрагический васкулит диета

Питание для пациентов с геморрагическим васкулитом должно организовываться согласно поражениям органов. В состав рациона больного не должны входить продукты с содержанием белка выше 40 г в сутки. Содержание поваренной соли тоже необходимо ограничить до 3 г в сутки. Это позволит снизить нагрузку на почки, которые страдают от иммунного гломерулонефрита.

Если аллерген не установлен, то нужно исключить все потенциальные аллергены. К ним относятся цитрусовые, шоколад, кофе, клубника, арахис, фисташки. Все приемы пищи должны быть регулярными, дробными. Продукты нужно подбирать сбалансированно. Количество, потребляемой за один, прием пищи должно быть небольшим. При этом блюда не должны быть слишком горячими или слишком холодными.

В период обострения геморрагического васкулита питание должно содержать полезные вещества и витамины. Красители, ароматизаторы нужно исключить.

Можно употреблять вареные и тушеные овощи и рагу; супы, желательно не на основе бульона, так как бульоны являются аллергенным продуктом; мясо должно быть белым и нежирным; рыбу лучше в тушеном виде; масла применяются растительные, а животных жиров лучше избегать. Можно употреблять яйца, но не в сыром виде, лучше всего всмятку. Употребление углеводов можно не ограничивать, так как они становятся практически единственным источником энергии. Не запрещены сладкие варенья, сиропы, джемы. Фрукты должны обязательно присутствовать в рационы пациента с геморрагическим васкулитом. Полезны также продукты, содержащие клетчатку: злаки, каши, мучные изделия из грубых сортов пшеница.

Вредные привычки усугубляют симптомы геморрагического васкулита. При употреблении алкоголя происходит повышение выпота форменных элементов из сосудистого русла.

Важно включать в рацион пациентов с геморрагическим васкулитом продукты, богатые витаминами С, В, А. Больше всего их содержится в яблоках (преимущественно зеленых), ягодах малины, вишни, облепихи, смородины, шиповника, рябины.

Источник: http://vlanamed.com/gemorragicheskij-vaskulit/

Published by admin